心臟瓣膜病
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心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣某狹窄和（或）關(guān)閉不全。心室和主、肺動脈跟部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張也可產(chǎn)生相應(yīng)房室瓣和半月瓣的相對性關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。
很多原因可以造成心臟瓣膜損傷，如先天畸形..老化和心肌梗塞，而風(fēng)濕熱留下的損傷是最常見的原因
目錄 |
心臟瓣膜病的癥狀
一：瓣膜病的病人主要是無緣無故出現(xiàn)乏力，本來平常能干一定強(qiáng)度的活兒，現(xiàn)在可能勝任不了，容易累。
二：氣短，一干活兒就心慌，上不來氣；也有的人出現(xiàn)腿腫。
三：食欲不振，也就是說一段時間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹?！ ?/p>
科室分類
常見病變分類
1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭取行閉式擴(kuò)張術(shù)或直視成形術(shù)。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實(shí)行瓣膜替換手術(shù)。
2、二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭取實(shí)施直視成形手術(shù)。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術(shù)難以完全矯正或成形手術(shù)失敗，宜實(shí)施二尖瓣替換手術(shù)。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，大多數(shù)需要換瓣。
3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)。只有病變嚴(yán)重時才實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。
4、主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄?？稍谇嗌倌陼r期實(shí)施直視切開手術(shù)，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致。需要實(shí)施主動脈瓣替換手術(shù)。
5、主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起。通常應(yīng)實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術(shù)。
6、肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實(shí)施帶瓣管道右心室-肺動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對禁忌癥：風(fēng)濕活動未被控制或控制不足3個月;心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍爭取手術(shù)。肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)?！ ?/p>
疾病病因
炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷。
病理生理
炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣某狹窄和（或）關(guān)閉不全。心室和主、肺動脈跟部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張也可產(chǎn)生相應(yīng)房室瓣和半月瓣的相對性關(guān)閉不全。
治療
一、一般內(nèi)科治療：
①限制體力活動。
②預(yù)防上呼吸道感染及感染性心內(nèi)膜炎，在拔牙、術(shù)前、術(shù)后用抗生素2-3天。
③檢查有無風(fēng)濕熱活動，若有應(yīng)抗風(fēng)濕治療；
二、合并癥治療：
（一）心力衰竭；
（二）心房纖顫、撲動；復(fù)律；
（三）感染性心內(nèi)膜炎；
三、介入性治療
經(jīng)皮球囊導(dǎo)管瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)；適于單純二尖瓣狹窄、中度狹窄、瓣口面積0.8-1.2cm2，無明顯關(guān)閉不全，無房顫與血栓；它是將一根帶氣囊的導(dǎo)管通過血管送到狹窄的瓣膜口，逐次充滿氣囊，擴(kuò)張瓣膜口。這種方法的好處是不用開刀即可擴(kuò)張瓣膜口，但它具有盲目性，因此只適用于單純瓣膜狹窄或者瓣膜損傷不嚴(yán)重、心房內(nèi)沒有血栓的病人。
四、外科治療。
（一）二尖瓣分離術(shù)，適應(yīng)征同上；
（二）瓣膜置換術(shù)，適于聯(lián)合瓣膜病變或合并二尖瓣關(guān)閉不全；瓣膜鈣化、呈漏斗型狹窄；二尖瓣分離術(shù)后再狹窄。對于瓣膜損傷嚴(yán)重、已不能行瓣膜成形術(shù)的患者的心臟瓣膜病的治療，它要去除原有的瓣膜，置換上生物瓣膜或機(jī)械瓣膜。
（三）瓣膜成形術(shù)，瓣膜成形術(shù)是將損傷的瓣膜修整好，使它完全恢復(fù)開關(guān)的作用，手術(shù)難度相對較大，但對患者好處很多。首先，在直視下修復(fù)瓣膜，能達(dá)到最好的修復(fù)效果；其次避免了瓣膜置換后的終生抗凝問題。這種方法主要適用于瓣膜本身形態(tài)較好的狹窄或關(guān)閉不全，如二尖瓣腱索斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜裂等。
以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑?！ ?/p>
保健貼士
1、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，注意休息，不參加重體力勞動。
2、積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶。
3、給予高熱量易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等，少量多餐，多給蔬菜和水果。
5、預(yù)防呼吸道感染。病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動、加重病情。
老年退行性心臟瓣膜病
心臟瓣膜隨年齡增長而逐漸發(fā)生退變、纖維化和鈣質(zhì)沉著，導(dǎo)致瓣膜增厚、彈性消失和運(yùn)動受限，瓣膜支架的支持力和約束力降低，致使瓣膜（主要是主動脈瓣和二尖瓣）的開放和關(guān)閉功能異常。在心衰的老年患者中，該病僅次于冠心病，是引起老年人心衰和猝死的重要原因。
對本病目前尚無特效治療方法，重在預(yù)防。應(yīng)針對以下幾點(diǎn)：
一、積極治療其易患因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病、主動脈瓣下狹窄；
二、治療及預(yù)防合并癥：心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等。
長期抗凝治療的注意事項(xiàng)
部分心瓣膜病患者（如長期房顫者）或植入機(jī)械瓣膜者，必須長期服用抗凝藥物，使血液維持一定的稀釋度，避免血栓栓塞，日常生活中應(yīng)注意如下事項(xiàng)：
1.遵照醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)診，抽血了解凝血功能；
2.合并其它疾病需服用其它藥物時應(yīng)向醫(yī)生咨詢，避免藥物相互作用而致藥效異常（如阿司匹林、磺胺類、甲氰咪胍等）；
3.平時注意避免碰撞，使用軟毛刷刷牙，出現(xiàn)鼻、牙齦出血、皮膚青紫、女性月經(jīng)增多時，應(yīng)及時診治；
4.含維生素K較高的食物可能影響抗凝藥物療效，包括菠菜、芥菜、西蘭花、青蘿卜、海藻、紫菜、海帶、綠茶等，平時飲食中上述食物份量應(yīng)保持固定；不宜進(jìn)食的包括酒、中藥補(bǔ)品、大量維生素C、維生素E等。
參看
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