兒童的營養(yǎng)
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兒童的營養(yǎng)(nutrition of infants and children)，兒童處于生長發(fā)育過程中，需從食物中獲取營養(yǎng)素來修補(bǔ)舊組織，增生新組織，產(chǎn)生能量，維持生理活動(dòng)。年齡越小，生長發(fā)育越快，代謝越旺盛，而消化功能越差。按體重計(jì)算則兒童所需營養(yǎng)素的量比成人多，年齡越小越是如此。如何選擇適合不同年齡兒童營養(yǎng)需要的食物及喂養(yǎng)方式，是兒童保健中的重要問題。
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兒童對(duì)營養(yǎng)素的需要
兒童對(duì)各種營養(yǎng)素的需要量與成人不同，各年齡組間亦有差異。熱能單位原先以千卡(kcal)計(jì)算，現(xiàn)改以焦耳 (J)計(jì)算。1kcal=4.1840kJ。機(jī)體所需總熱量包括五個(gè)方面：①基礎(chǔ)代謝；②攝入食物過程消耗的能量（食物的特殊動(dòng)力作用）；③從事各種活動(dòng)消耗的能量;④生長需要;⑤排泄的消耗?；A(chǔ)代謝指人體在空腹清醒而安靜的狀態(tài)下，維持體溫、循環(huán)、呼吸、肌張力、腸蠕動(dòng)、腺體活動(dòng)等生理活動(dòng)所需的最低能量，1歲以內(nèi)嬰兒約需230.12～251kJ(55～60kcal)/kg.d（約占每日總熱量的50～60％，此比例隨年齡增加而逐漸減少），2～7歲時(shí)為 167.36～209.2kJ（40～50kcal)/kg.d，12～13歲時(shí)為 125.52kJ(30kcal)/kg.d，與成人差不多。食物的特殊動(dòng)力作用是進(jìn)食后，食物刺激身體代謝而產(chǎn)生的額外熱量，約占總熱能的5～10％。各種活動(dòng)所消耗的能量， 隨年齡逐漸增加。1歲以內(nèi)嬰兒約需62.76～83.68kJ(15～20kcal)/kg.d，至12～13歲時(shí)為125.52kJ(30kcal)/kg.d。生長所需熱量為兒童所特有， 1歲以內(nèi)約占總熱量的25～30％，嬰兒初期可高達(dá)40％，1歲時(shí)約62.76kJ（15kcal）/kg.d。排泄的消耗占總能量的 5～10％。小兒總熱量嬰兒時(shí)期較高為418.4～502kJ(100～120kcal)/kg.d，幼兒時(shí)期為418.4kJ（100kcal）/kg.d，學(xué)齡前期為376.56kJ(90kcal)/kg.d，學(xué)齡期為334.72kJ(80kcal)/kg.d，青春期為251kJ(60kcal)/kg.d。嬰兒期后男孩逐漸較女孩攝入熱能高，尤以10歲以后青春期，在6歲時(shí)男孩消耗熱能較女孩約高460.24kJ（110kcal），10歲時(shí)約高 836.80kJ(200kcal)。
水
小兒時(shí)期體液相對(duì)比較成人多，年齡越小相對(duì)越多，新生兒體液總量約占體重的80％，嬰兒約占70％，學(xué)齡兒童約占65％，而成人占60％。小兒年齡越小，所需水分越多，嬰兒期每日每公斤體重需水110～150ml，學(xué)齡前期約需90～110ml，學(xué)齡期為70～85ml，13歲以上為50～60ml。若嬰幼兒每日攝取水量少于60ml/kg，則可發(fā)生脫水癥狀。水是從飲水和食物中水分及食物氧化和組織細(xì)胞代謝所產(chǎn)生的水分得來，分布在人體血漿區(qū)、間質(zhì)區(qū)（包括淋巴液）及細(xì)胞區(qū)。水分主要由腎臟排出約占50～60％，肺和皮膚約排出33％，由消化道排出約6～10％以下，0.5～3％存留在體內(nèi)。
蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是構(gòu)成身體細(xì)胞原漿和體液的主要成分，含量僅次于水，對(duì)嬰幼兒健康成長起關(guān)鍵作用。嬰幼兒母乳喂養(yǎng)者每日每公斤體重需蛋白質(zhì)2.0g，牛乳喂養(yǎng)者需3.5g，因牛乳蛋白質(zhì)的價(jià)值較人乳稍差。由蛋白質(zhì)所供的熱量約占每日總熱量的8～15％。
脂肪
嬰幼兒每日需要的脂肪量為1～4g/kg，6歲以上兒童約 3g/kg。脂肪所供熱量約占每日總熱量的35％。脂肪由食物供給，乳類、 蛋黃、豬油、 肉、奶油、肝、魚、魚肝油、植物油等都是脂肪來源。植物油含有必需的不飽和脂酸，對(duì)人有利。
糖（碳水化合物）
主要食物來源為乳類、五谷、薯類、水果、蔗糖、麥芽糖、單糖、蔬菜、豆類、根莖類食物等。1歲以內(nèi)嬰兒每日每公斤體重約需12g，2歲以上需10g。 嬰幼兒飲食所供糖的熱量約占總需熱量的35～60％。糖攝入過多可致肥胖。
維生素
對(duì)兒童生長發(fā)育起著很重要的作用，為維持人體正常代謝活動(dòng)所必不可少。大部分維生素不能在體內(nèi)合成或合成不足，必須由食物中攝?。ㄒ娋S生素），如維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、煙酸、維生素B12、維生素C、葉酸、維生素D、維生素E、維生素K。
礦物質(zhì)及微量元素
對(duì)兒童的生長發(fā)育有重要生理作用，是不可缺少的營養(yǎng)素。與兒童營養(yǎng)關(guān)系密切的元素為鈣、磷、鐵、銅、鈉、鉀、鋅、氯、碘、鎂等。見微量元素、鉀代謝紊亂、鈉代謝紊亂、鈣代謝紊亂、磷代謝紊亂、鎂代謝紊亂。
兒童的喂養(yǎng)
不同年齡的兒童喂養(yǎng)方式不同。未出牙的嬰兒只以流質(zhì)的母乳或牛乳等為食，出牙后逐漸習(xí)慣于咀嚼固體食物，消化功能也逐漸完善，食物形式便逐漸過渡到固體。乳兒主要以乳類等流質(zhì)食品為食。喂養(yǎng)方式有母乳喂養(yǎng)、 人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)。1歲左右可以斷奶，以后以固體食物為主。年齡越大，食物的性質(zhì)、種類、分量越接近成人。學(xué)齡兒童的飲食與成人相同，但慎用過酸過辣等有刺激性的食物。
母乳喂養(yǎng)
指5～6個(gè)月內(nèi)的乳兒單靠母乳營養(yǎng)。母乳是嬰兒最理想的天然營養(yǎng)品。母乳的優(yōu)點(diǎn)為：①含有豐富的營養(yǎng)。母乳所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈣磷比例適當(dāng)，酪蛋白含量少，遇到胃酸后結(jié)成的凝塊小，適于嬰兒的消化吸收，脂肪球較小，易于吸收，對(duì)嬰兒體格及腦發(fā)育必要的不飽和脂肪酸較牛乳高；②經(jīng)濟(jì)方便?？芍苯游共笅雰?，不易污染，清潔無菌，不需要消毒且溫度適宜；③含有大量抵抗疾病的物質(zhì)。母乳中免疫球蛋白分泌性 IgA含量最高，還有IgM及IgG，可保護(hù)嬰兒不受腸道和呼吸道微生物的感染，并可防止抗原物質(zhì)的吸收。母乳中乳鐵蛋白（一種與鐵結(jié)合的蛋白質(zhì)）有較強(qiáng)的抗感染作用，還有溶菌酶和其他酶類，補(bǔ)體T淋巴細(xì)胞、 B淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞等免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒抵抗疾病的能力；④母親自己哺乳，可增加母親與嬰兒間的感情，有利于嬰兒的身心正常發(fā)育。哺乳可反射性地刺激子宮收縮，有利于母親產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，促進(jìn)乳汁分泌量的增加。
人乳含蛋白質(zhì) 1.2％、脂肪3.3％、糖7.5％。蛋白質(zhì)中2/3是凝塊小的乳白蛋白。脂肪中液脂占多量，揮發(fā)性脂肪酸少。糖以乳糖為主。分娩后到12天的乳為初乳。黃色濃稠，蛋白質(zhì)含量高，煮沸后易凝固，脂肪少，油脂酸含量高，熱量大，含初乳小體（脂肪變性的白細(xì)胞）、白細(xì)胞及脂肪球，酶及抗體亦多，3～4天時(shí)分泌型免疫球蛋白 A最高。初乳適合新生兒的營養(yǎng)需要。13～30天的乳為過渡乳（或移行乳），脂肪含量最高。2～9個(gè)月的乳為成熟乳，乳白色，味甜；其中所含酪蛋白與鈣結(jié)合；白蛋白含大量色氨酸、胱氨酸。10～20個(gè)月的乳為晚乳，成份與成熟乳相似。
乳母所需營養(yǎng)素較正常人為多，飲食量不足，可使乳量減少，乳中脂肪和蛋白質(zhì)可降低。母親應(yīng)多食含動(dòng)物和植物蛋白、維生素和無機(jī)鹽豐富的食物，多吃新鮮蔬菜，以保證乳汁內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的含量，不要吃刺激性食物。母親飲食的質(zhì)和量，直接影響到母乳。環(huán)境和精神因素可影響母乳的質(zhì)和量，如精神緊張、恐懼、憤怒、憂慮、疲乏、工作勞累、生活不規(guī)律等都可影響母乳分泌量。母親患急性疾病，吸煙且量過大，均可使乳汁分泌減少。一些藥物如紅霉素、四環(huán)素類，氯霉素、磺胺類，卡那霉素、阿托品、阿片類、苯巴比妥、水楊酸類，金剛胺、苯妥英鈉、氯丙嗪、眠爾通、硫氧嘧啶、安定、異煙肼、潑尼松、雌激素、咖啡因等可從乳汁排出。乳母用這些藥物量過多，可使乳兒中毒，阿片還能使嬰兒成癮。有些避孕藥口服后減少乳汁分泌量，亦可降低乳液內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和鈣的含量。分娩后，催乳素促進(jìn)乳汁分泌，月經(jīng)回潮時(shí)，催乳素下降，乳汁分泌減少。
哺乳方法及注意事項(xiàng)如下。母親從妊娠后期即應(yīng)開始保護(hù)乳頭，每天用溫開水擦洗乳頭，縮進(jìn)的乳頭應(yīng)拉出，以避免產(chǎn)后嬰兒吸奶困難和發(fā)生乳頭皸裂。喂奶前洗凈手并先將奶頭及其周圍擦洗干凈，喂奶時(shí)將嬰兒抱起，頭稍高躺在母親懷里，母親把食指和中指分開輕輕壓住乳房，免得乳房堵住嬰兒鼻孔。喂哺15～20分鐘，吃空一側(cè)乳房再哺另一側(cè)。每次哺乳后，把嬰兒立位抱起，伏在母親肩上，輕拍后背 5～10分鐘，使嬰兒吸入的胃內(nèi)空氣排出，如此可防止吐奶。若嬰兒已飽，不能吸盡乳汁，可用手?jǐn)D乳，或用橡皮球吸乳器將乳抽空，以使下次乳汁分泌增多。每日喂奶7次，白天每3小時(shí)1次，夜間為5～6小時(shí)，2個(gè)月后白天每呟～4小時(shí)1次，可根據(jù)嬰兒饑飽及吸奶情況決定，白天兩次喂奶之間可喂溫開水30ml。母親如有感冒，應(yīng)戴口罩喂奶。人乳有多余時(shí)可收集起來乳汁消毒保存?zhèn)溆?。這可用以養(yǎng)育母親因病不能哺乳的早產(chǎn)兒、虛弱嬰兒。
嬰兒斷奶最適當(dāng)時(shí)期為8～12個(gè)月，在6個(gè)月后每天減去1次母乳，以其他食品代替。8～9個(gè)月時(shí)，再減1次母乳，以非乳類食品代替。若遇夏季炎熱，嬰兒改食易致消化不良，斷奶可延至秋季。若母乳不足或母親患病，可提早斷奶。在牛奶或代乳品缺乏的地區(qū)，可于增加輔助食品的條件下，每天仍吃1～2次母乳，最遲至1.5歲斷奶。隨著輔食增加，斷奶逐漸進(jìn)行。喂其他食物時(shí)，可用杯、匙進(jìn)食，使嬰兒逐漸習(xí)慣。
人工喂養(yǎng)
用牛乳、羊乳、其他獸乳或合理的代乳品喂哺 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，叫做人工喂養(yǎng)。常用為牛乳，其次為羊乳，豆?jié){或豆制代乳粉也是合乎營養(yǎng)的代乳品，有的地區(qū)乳類來源缺乏時(shí)用非乳類蛋白質(zhì)如魚肉蛋白質(zhì)、大豆蛋白質(zhì)、雞蛋蛋白質(zhì)、花生蛋白質(zhì)來補(bǔ)充乳蛋白。
① 牛乳。與人乳不同之處為:人乳的蛋白質(zhì)2/3為乳白蛋白，1/3為酪蛋白；牛乳內(nèi)蛋白質(zhì)4/5為酪蛋白，只有1/5為白蛋白，酪蛋白所含氨基酸不如白蛋白豐富，酪蛋白遇到胃酸后結(jié)成的凝塊較大，不易消化。而牛乳又缺乏胱氨酸。牛乳脂肪中，顆粒小，易消化吸收的不飽和脂酸較人乳少，脂肪球也較人乳大，不利于吸收消化。人乳乳清蛋白內(nèi)含有多量的酶、免疫球蛋白及乳鐵蛋白，牛乳內(nèi)含量少。牛乳鈉、鈣、磷等礦物質(zhì)較多，但鈣磷比例不利于鈣的吸收。牛乳中乳糖含量較人乳低，故需加糖。牛乳污染機(jī)會(huì)多，易引起嬰兒腹瀉。牛乳中加入適量（如1/4～1/3量）的大米湯或小米湯可使酪蛋白在胃中的凝塊變小。又可用加熱方法使凝塊變小，可隔熱蒸煮半小時(shí)，即將牛乳加糖，分裝入奶瓶放蒸鍋內(nèi)，蒸鍋內(nèi)的水面要高于瓶中奶面，煮沸后以文火再煮半小時(shí)。也可加酸制成酸奶，使酪蛋白凝塊減少，以利消化。
牛乳每100ml中含蛋白質(zhì)3.3g、脂肪3.7g、糖4.8g，含熱量276kJ(66kcal)。 加5％糖則每100ml含熱量359.82kJ(86kcal)；加8％糖后熱卡可達(dá)418.4kJ(100kcal)，每毫升含熱量4.18kJ(1kcal)。嬰兒需牛奶量100～120ml/kg.d。2個(gè)月內(nèi)嬰兒分為7次喂哺，夜間休息6小時(shí)。2～3個(gè)月的嬰兒每日6次，夜間休息6.5小時(shí)。3個(gè)月起每日5次，晚間休息8小時(shí)。每100ml牛奶加入5～8克糖。喂奶前須將奶煮沸消毒，每次奶瓶及奶頭也應(yīng)煮沸消毒。例如，5個(gè)月嬰兒體重 6kg，則每日需總奶量為120ml×6=720ml 。人工喂養(yǎng)兒除牛奶外應(yīng)另加飲水，另外每日還需要水量為50ml/kg，可分開在兩次喂奶中間喂開水補(bǔ)充水分。
② 全脂奶粉。鮮牛乳濃縮成的干粉。用奶粉配制乳液時(shí)按重量計(jì)算為 1份淡奶粉加 7份水即成為全牛奶；按容量計(jì)算為1份奶粉加4份水。
③ 蒸發(fā)牛乳。在60℃左右的溫度及低氣壓條件下，使新鮮牛奶蒸發(fā)濃縮到原量的一半而成。裝罐密封，再高熱消毒。食時(shí)用等量水稀釋，成分同鮮牛奶。適用于胃量小需要熱量較多的嬰兒?？捎靡晕共感律鷥?、早產(chǎn)兒或體重不足的嬰兒。
④ 酸牛乳。新鮮牛乳或已稀釋好的奶粉中加入酸類（如乳酸、枸櫞酸）或無毒乳酸桿菌使牛乳發(fā)酵，即制成酸乳。酸乳的酪蛋白凝塊小，易于消化。一般用100ml牛乳加乳酸0.5～0.8ml，也可用橘汁（內(nèi)含檸檬酸），每100ml牛乳加橘汁6ml。
⑤ 母乳化牛乳。國外人乳化乳品品種繁多。用脫去礦物鹽的牛乳乳清為基礎(chǔ)，加上適量的脂肪（一般多用植物油）、維生素和各種微量元素，使生產(chǎn)的乳粉所含脂肪、碳水化合物、維生素、礦物鹽的成分接近人乳。但所含蛋白質(zhì)不如人乳，免疫球蛋白、乳鐵蛋白和溶菌酶的含量比人乳低得多，礦物鹽比人乳少。
⑥ 維生素A、D強(qiáng)化牛乳。即在1000ml鮮牛乳中加入維生素A2000國際單位(IU)、維生素D400～600IU?？深A(yù)防維生素A、D缺乏。用維生素A、D強(qiáng)化牛乳后，嬰兒可不再服維生素A+D制劑。
⑦ 羊乳。含蛋白質(zhì)3.8％、脂肪4.1％、乳糖4.8％。蛋白質(zhì)較牛乳為高，高出量為乳白蛋白。含脂量較高，脂肪球也較牛乳為小。維生素B12含量較牛乳少，葉酸含量甚低。長期以羊乳喂養(yǎng)易發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，按時(shí)添加輔食即可避免。
⑧ 豆?jié){。用大豆制成，含大量大豆蛋白質(zhì)和維生素B 。營養(yǎng)價(jià)值較牛乳和羊乳稍低。含蛋白質(zhì)約3.5g％、碳水化合物9g％，脂肪量低，鈣亦不足，必須另加魚肝油補(bǔ)充。缺點(diǎn)是制作麻煩，難于保存。現(xiàn)市售有豆?jié){粉，為豆?jié){噴霧制成，成分固定，易于吸收。
⑨ 魚肌蛋白。魚肌細(xì)嫩，含有優(yōu)良蛋白質(zhì)。魚肌含蛋白質(zhì)17.2％，含各種必需氨基酸，符合嬰兒營養(yǎng)需要。將魚去頭及內(nèi)臟（不去骨）制成的魚粉，約含蛋白質(zhì)85％左右，氨基酸無損失，有合理的鈣、磷含量。也可將魚蒸熟去骨搗爛。嬰兒從2～2.5月起，每日取3～4g加入代乳糕或米糊內(nèi)以補(bǔ)充母乳的不足。
煉乳（牛乳加熱蒸發(fā)水分至原體積的40％，加蔗糖40％裝罐）、麥乳精、未強(qiáng)化的米粉、糕干粉、面糊等均含糖類太多，蛋白質(zhì)、脂肪等不足，不宜用于嬰兒喂養(yǎng)。只用這些食品可致嬰兒營養(yǎng)不良、肥胖及營養(yǎng)缺乏癥。
混合喂養(yǎng)
用人工喂養(yǎng)方法補(bǔ)充 6個(gè)月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)兒母乳不足的一部分。用于母乳量不足，母親身體衰弱或因社會(huì)活動(dòng)影響哺乳時(shí)。必要時(shí)于每次哺乳后補(bǔ)充牛奶等。
嬰兒輔助食品
嬰兒時(shí)期生長發(fā)育特別迅速，機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需要越來越增加，單靠哺乳質(zhì)與量已不能滿足生長需要，嬰兒出生后胃容量日漸增加，5、6個(gè)月后牙齒逐漸萌出，各時(shí)期營養(yǎng)需要的質(zhì)和量也不相同，因此自生后至1歲，嬰兒食物的量應(yīng)逐漸增加，須添加其他輔助食品，食物的質(zhì)從流質(zhì)到半流質(zhì)、軟質(zhì)至固體食物逐漸鍛煉嬰兒。若不及時(shí)增加乳類以外的輔食，則嬰兒會(huì)發(fā)生佝僂病、缺鐵性貧血、維生素缺乏癥、營養(yǎng)不良和骨骼、牙齒發(fā)育不良等疾病。增加輔食應(yīng)在嬰兒消化正常情況下，少量開始，逐漸增加量，試用3～4日或1周，嬰兒能適應(yīng)，大便正常，則可再加一種。
添加輔食的內(nèi)容及時(shí)間如下。
生后2周：濃縮魚肝油，每天3～5滴，漸加至每天2次。
1個(gè)月：菜水（將菜洗凈切碎，2份菜加1份水，煮沸勿超過 5分鐘）、番茄水、鮮橘或橙汁、西瓜擠汁或加維生素C。
2～4個(gè)月：同上，水果水。母乳不足者加其他乳類或魚肌蛋白加入米粉糊等半流食品，由少量開始逐漸加量。
4個(gè)月以后：蛋黃，開始時(shí)1/4個(gè)，漸增至1/2～1個(gè)。
5～6個(gè)月:爛粥或爛面片;菜泥（菠菜、胡蘿卜、青菜、白菜、番茄、馬鈴薯泥等）、魚肉、蛋羹等，開始時(shí)先喂 1小匙，加入粥或爛面片中，若有腹瀉，應(yīng)俟大便正常后再添加；水果（香蕉、蘋果、桃等）泥。
7～8個(gè)月：增加粥的量及次數(shù)，餅干或饅頭片、碎菜、全蛋； 8個(gè)月時(shí)漸食魚肉、肉松、肝泥、豆腐。
9～10個(gè)月:肉末、肝末、雞肉等禽食、豆腐、豆制品。
11～12個(gè)月：軟飯、餛飩、饅頭等；肉菜同上，隨輔食增加減少奶量。
1～2歲嬰兒乳齒漸出齊，咀嚼及消化功能更強(qiáng)，可以吃多種食物。隨輔食的增加乳類或代乳品逐漸減少，可以粥、爛飯、植物及動(dòng)物蛋白質(zhì)、 蔬菜、水果等代替1次乳類。每次只給乳類500～600ml。2～3歲時(shí)可增加食物品種。飲食要細(xì)、軟、碎、爛、新鮮而清潔，宜用含蛋白質(zhì)較多，維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，避免粗糙有刺激性及油膩的食物。每日進(jìn)食4次，早、中、晚3餐，午睡后可加1次牛奶、豆?jié){、蛋羹或點(diǎn)心，奶量自500ml漸減至250ml。3～6歲兒童的食品種類加多，可適當(dāng)增加食品量，要注意各種營養(yǎng)素，不要吃刺激性食物，多給新鮮蔬菜、水果，熱量約376.56～334.72kJ/kg(90～80kcal/kg)，可在3餐外加1次牛奶、點(diǎn)心。以后飲食與成人近似，飲食要按時(shí)進(jìn)行，飲食前勿吃零食，不要邊吃邊玩、勿興奮過度，避免情緒緊張而影響食欲。最好幾個(gè)兒童同桌而食，這樣可以增加食欲。
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