顱內(nèi)感染
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顱內(nèi)感染是顱外傷的并發(fā)癥之一。顱內(nèi)有異物存留，包括帽片、頭發(fā)、皮膚、顱骨碎片、槍彈或彈片，其他致傷的兇器等。這類創(chuàng)傷容易并發(fā)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、急性腦膨出、顱內(nèi)壓增高、急性腦水腫及較晚發(fā)的癲癇等，極易導(dǎo)致傷員的死亡，必須早期作緊急清創(chuàng)手術(shù)，關(guān)閉顱腔，使開放傷轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/index.php?title=%E9%97%AD%E5%90%88%E4%BC%A4&action=edit&redlink=1" class="new" title="閉合傷（尚未撰寫）" rel="nofollow">閉合傷。
目錄 |
顱內(nèi)感染的原因
由于顱內(nèi)受傷引起的。
顱內(nèi)感染的診斷
1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經(jīng)過何種處理。
2、頭部創(chuàng)口檢查 應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開放性顱腦損傷。
3、意識障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無顱內(nèi)高壓患者，通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。
4、局灶性癥狀 腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癎、同向偏盲、感覺障礙等。
5、顱內(nèi)高壓癥狀 創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或(和)合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識障礙，甚至發(fā)生腦疝。
6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內(nèi)金屬異物或嵌入物的位置等。
7、頭顱CT掃描 對診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態(tài)、顱內(nèi)異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。
8、腰穿 對于了解有無顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況有幫助。
顱內(nèi)感染的鑒別診斷
主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、彌漫性腦膠質(zhì)瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動脈畸形等。以上病變的主要特征是都能引起頭痛，視盤水腫，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，但在影像學(xué)檢查中無占位性病變可見，神經(jīng)體檢中無其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內(nèi)壓增高癥在臨床上有時幾乎無法區(qū)別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發(fā)病急，頭痛多位于頂部，并可有癲癇發(fā)生。注意MRI或增強(qiáng)對比CT時上矢狀竇的形狀有助于鑒別診斷。
1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經(jīng)過何種處理。
2、頭部創(chuàng)口檢查 應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開放性顱腦損傷。
3、意識障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無顱內(nèi)高壓患者，通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。
4、局灶性癥狀 腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癎、同向偏盲、感覺障礙等。
5、顱內(nèi)高壓癥狀 創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或(和)合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識障礙，甚至發(fā)生腦疝。
6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內(nèi)金屬異物或嵌入物的位置等。
7、頭顱CT掃描 對診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態(tài)、顱內(nèi)異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。
8、腰穿 對于了解有無顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況有幫助。
顱內(nèi)感染的治療和預(yù)防方法
1、急救
(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通暢;(2)有瞳孔散大或呼吸功能不全者，應(yīng)先就地?fù)尵龋€(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)往設(shè)有神經(jīng)外科的醫(yī)院;(3)止血抗休克;(4)創(chuàng)口用無菌敷料包扎，腦膨出時應(yīng)妥為保護(hù);(5)創(chuàng)口內(nèi)留有致傷物，無開顱手術(shù)條件時，不應(yīng)該冒然拔出。
2、清創(chuàng)
原則是早期(不超過傷后72h，6h最好)，一次(一期縫合)徹底(血腫、異物清除和止血徹底)清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷道敞開、腦搏動出現(xiàn)和硬腦膜能行無張力縫合。(1)頭皮創(chuàng)口清創(chuàng)應(yīng)切除失活組織，修齊創(chuàng)緣，清除所有異物，根據(jù)需要作S形或弧形切開，擴(kuò)大創(chuàng)口。(2)摘除顱骨碎骨片，擴(kuò)大咬除顱骨，根據(jù)顱內(nèi)手術(shù)需要形成骨窗或?qū)⒋蟮墓瞧鳛楣前瓯Ａ簟?3)修剪硬腦膜并剪開擴(kuò)大，顯露傷道。(4)清除腦內(nèi)異物、碎化腦組織、血塊、碎骨片，徹底止血。(5)徹底清創(chuàng)后，若腦組織塌陷，腦搏動良好，腦壓不高，應(yīng)一期修補(bǔ)縫合硬腦膜。(6)若腦挫裂傷腦水腫嚴(yán)重，腦搏動差，顱內(nèi)壓高，可不縫合硬腦膜并行擴(kuò)大骨窗或去骨瓣減壓術(shù)，但頭皮應(yīng)分層縫合。(7)若頭皮張力過大，可作切口延長，筋膜下游離，兩側(cè)減張切開或轉(zhuǎn)移皮瓣封閉頭皮創(chuàng)口。
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