血型，1902年
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輸血目前是最為重要的醫(yī)療手段之一了，可是，輸血的發(fā)展歷程也是非常艱辛的。請(qǐng)參看相關(guān)科普詞條“輸血，1825”。自20世紀(jì)奧地利生理學(xué)家Landesteiner發(fā)現(xiàn)人類ABO血型以來(lái),ABO血型系統(tǒng)就因?yàn)槠湓谂R床輸血上的重要指導(dǎo)作用,成為最具臨床意義的血型系統(tǒng)。可以說(shuō)，血型的發(fā)現(xiàn)，和輸血的開(kāi)展是醫(yī)學(xué)屆非常偉大的發(fā)現(xiàn)。
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血型發(fā)現(xiàn)的歷程
對(duì)人類輸血的研究始于歐洲。15世紀(jì)初，羅馬教皇英諾圣特病危，意大利米蘭有個(gè)名為卡魯達(dá)斯的醫(yī)生建議輸血，他將三個(gè)人的血液混合并加入了名貴藥草，但是教皇立即窒息而死。從現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，這樣的輸血無(wú)異于謀殺，然而這畢竟是人類輸血的開(kāi)端。17世紀(jì)開(kāi)始醫(yī)生們才真正開(kāi)始用輸血的方法救治病人，當(dāng)時(shí)使用羊血，但是病人往往很快窒息，血液也凝結(jié)，不能流通，羊和人一起死去。直到100多年后，朗特亞醫(yī)生在書(shū)中一針見(jiàn)血地指出，不同動(dòng)物的血液混在一起，會(huì)使紅細(xì)胞發(fā)生凝集，才解開(kāi)了羊血?dú)⑷说拿孛?。但是，?duì)輸血來(lái)說(shuō)尤其重要的血型，人類仍未揭開(kāi)它的面紗，輸血仍然被視為禁區(qū)。
直到19世紀(jì)，輸血仍然是一件很危險(xiǎn)的事情，很多人因?yàn)檩斞霈F(xiàn)血液凝集而死亡。多以，雖然有些人因大量失血而需要補(bǔ)充血液，但卻不敢隨便輸血，除非不得已，否則誰(shuí)也不敢冒這個(gè)險(xiǎn)。
1897年，奧地利醫(yī)生卡爾·蘭特斯泰納和往常一樣，做他的驗(yàn)尸工作。在他檢驗(yàn)的這些病例中，因輸血而死亡的不下千例，他對(duì)這種情況已經(jīng)習(xí)以為常了。但他一直在思考這個(gè)問(wèn)題，就是為什么有的人輸血會(huì)得救，而有的人輸血反而會(huì)死亡呢？
有一次，他在家中為朋友彈奏一曲他所熟悉的鋼琴曲，彈著彈著，他突然想到，是否是病人接受的血液有問(wèn)題呢？人們都認(rèn)為人類的血液是相同的，如果并非如此呢？他為自己的想法而興奮。
第二天一早，他便起來(lái)開(kāi)始驗(yàn)證自己的想法。他從20個(gè)病人的身上采集血樣，想看看哪些能夠安全混合。他把每個(gè)病人的血液都與其他病人的混合。通過(guò)顯微鏡觀察，他發(fā)現(xiàn)有些血液一混合便凝結(jié)，有些血液卻能安全地混合在一起。于是，他將它們分成另一組。并把這兩組分別命名為A和B，由此，他得出結(jié)論，人的血是不同的，有些血液是互相排斥的。
他繼續(xù)實(shí)驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)有些血既不與A凝結(jié)，也不與B凝結(jié)。他意識(shí)到還有一種血，這種血可以安全地輸給任何人。他把這一組命名為AB。
經(jīng)過(guò)幾年的研究，他于1902年發(fā)表了他的發(fā)現(xiàn)。他認(rèn)為人類的血型分為四種，即A、B、AB、和O。要保障輸血的安全，醫(yī)生必須分別測(cè)定病人和獻(xiàn)血者的血型。他的這一發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)百萬(wàn)人的生命。
后來(lái)又有其他科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等十余種血型。經(jīng)過(guò)多年的探索，犧牲了無(wú)數(shù)的生命，人類終于弄清了血型這一神秘的東西，進(jìn)入了輸血的自由王國(guó)。由于紅細(xì)胞外的糖蛋白決定了人類的血型，故而被稱為血型物質(zhì)，它不僅存在于血液，也存在于人的唾液、汗、尿液中。中國(guó)考古學(xué)者在長(zhǎng)沙馬王堆發(fā)掘到距今2000年前的女尸，正式用測(cè)定血型物質(zhì)的辦法知道，這具千年古尸的血型是A型。
輸血、血型的基礎(chǔ)知識(shí)
奧地利醫(yī)生Landesteiner（蘭特斯泰納）提出人類存在著4種血型，即A、B、AB和O型。他是根據(jù)在血液中有沒(méi)有兩種抗原中的一種或兩種，即他所稱的A抗原或B抗原提出的。根據(jù)這種推測(cè)，他認(rèn)為A血型的人紅細(xì)胞表面含有A抗原，在他們的血清中存在著對(duì)抗B抗原的B抗體；而B(niǎo)血型的人紅細(xì)胞上含有B抗原，血清中存在有對(duì)抗A抗原的A抗體；AB型的人紅細(xì)胞上存在有A和B兩種抗原，而在血清中既無(wú)抗A的A抗體，也無(wú)抗B的B抗體；O型血的人紅細(xì)胞表面上兩種抗原都沒(méi)有，但血清中同時(shí)存在有A和B兩種抗體。紅細(xì)胞血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。目前已有700多種不同的紅細(xì)胞血型抗原。除已知的ABO和Rh血型外（這兩種最常用），其他如Kidd、Kell、Duffy、Ger-bich等血型抗原均具有較強(qiáng)的免疫原性，可造成輸血反應(yīng)、新生兒溶血、自身免疫性溶血及器官移植失敗等多種嚴(yán)重后果，所以它們的普及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有ABO型血那么高。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年的溶血和輸血反應(yīng)患者超過(guò)1%。因此，紅細(xì)胞血型抗原及血清中特異性抗體的正確鑒別是保證安全輸血、避免相關(guān)疾病發(fā)生的前提條件。
血型的其他問(wèn)題
血型在人類的遺傳學(xué)領(lǐng)域中起著重要的作用。父母的血型決定了其子女的血型，一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的血型終生不變，但是越來(lái)越多的報(bào)道和研究表明，人類的ABO血型，在某些疾病或者應(yīng)激因素的影響下會(huì)發(fā)生短暫的變化，這里所謂的血型變異，其實(shí)質(zhì)是血型抗原的改變，最常見(jiàn)于一些白血病、少數(shù)癌癥、感染、新生兒、老年人及惡液質(zhì)患者。
這些疾病情況下的血型變異是暫時(shí)和不徹底的，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可恢復(fù)正常，血型的變異的動(dòng)態(tài)觀察可以說(shuō)明病情的加重與緩解。實(shí)體腫瘤及血液病等患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)A、B抗原減弱或消失，甚至出現(xiàn)血型變異，給輸血造成一定困難，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查,確保同型輸注。
還有一種血型變異方式，屬于長(zhǎng)期甚至是永久性的變異。當(dāng)患者機(jī)體造血功能減弱和遭到破壞，說(shuō)明其骨髓中造血干細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題，在移植他人的骨髓造血干細(xì)胞后，患者(受者)的血型就可能會(huì)改變。盡管這種情況與絕大多數(shù)人比較起來(lái)只是極小極小的人群，但國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有相當(dāng)多的接受骨髓移植后受者的紅細(xì)胞血型變?yōu)楣┱呒t細(xì)胞血型。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液研究所和血液病醫(yī)院的研究人員曾對(duì)30例病人干細(xì)胞移植后血型變異及相應(yīng)輸血方法進(jìn)行了探討。由于患者移植骨髓干細(xì)胞主要通過(guò)人類白細(xì)胞抗原(HLA)配型進(jìn)行，故而受者與供者之間ABO血型不合也可移植。移植骨髓后，患者自身的造血干細(xì)胞功能逐漸退化以致完全喪失功能，其紅細(xì)胞不斷衰亡，而由移植進(jìn)的供者干細(xì)胞代替了造血功能，新生成的血液紅細(xì)胞和白細(xì)胞就成為受者血液中的主要成分，其紅細(xì)胞上的抗原當(dāng)然發(fā)生了變化，成為供者的抗原。其次，受者血清中原有的抗體(血清凝集素)也在逐步消失，于是患者的血型慢慢變?yōu)楣┱叩难?。這種情況下，受者的造血功能被移植進(jìn)的供者的骨髓干細(xì)胞完全或大部分替代，因此血型的改變是長(zhǎng)期的，甚至是永久的，除非受者自身的造血功能得到恢復(fù)，并在造血中占主導(dǎo)地位。
總結(jié)
人類很早就開(kāi)始探索輸血應(yīng)該是一種可靠的治療手段，可是過(guò)程非常艱苦，犧牲了很多病人，后來(lái)咱們的偉大的奧地利科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了血型，解釋了為什么有些人輸血死亡，有些人得救呢，輸血飛速發(fā)展。近來(lái)又發(fā)現(xiàn)人的血型其實(shí)是可以改變的，在某些病理?xiàng)l件下。人類對(duì)科學(xué)的認(rèn)識(shí)是一步一步進(jìn)展的。相信不久的將來(lái)，人類對(duì)這些知識(shí)一定是更加完善。
參看
參考文獻(xiàn)
- 改變世界的100大醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)
- 李麗.人類ABO血型的探秘.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志
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