腹腔干動脈瘤
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腹腔干動脈瘤(celiac axis aneurysm)是指發(fā)生在腹腔干動脈遠端的動脈瘤。占全身所有內(nèi)臟動脈瘤的4%，至1985年世界文獻報道不足108例，上海中山醫(yī)院成功治療9例。多發(fā)生于中年以上，目前男女發(fā)生比率趨于相等。
目錄 |
腹腔干動脈瘤的病因
(一)發(fā)病原因
引起腹腔干動脈瘤的常見原因為伴有動脈硬化的中膜變性，其次為創(chuàng)傷、感染，以及先天性因素。梅毒所致也偶有報道。
(二)發(fā)病機制
腹腔干動脈瘤的癥狀
腹腔干動脈瘤多數(shù)無任何癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為上腹疼痛不適放射至背部，常誤認為胰腺炎或消化性潰瘍病。1976年，Haimovici等報道一例腹腔干動脈瘤，癥狀與潰瘍病相似，而行胃部分切除，腹痛不緩解，切除動脈瘤后才解除疼痛。動脈瘤破裂引起腹腔干內(nèi)出血，先進入小網(wǎng)膜囊，然后進入腹膜腔，此時可出現(xiàn)伴有惡心、嘔吐的上腹痛及背部疼痛。上腹疼痛、搏動性腫塊、胃腸道出血、休克、偶伴有阻塞性黃疸，常是腹腔干動脈瘤破裂的表現(xiàn)。
腹腔干動脈瘤術(shù)前診斷甚難，主要依靠動脈造影診斷。
腹腔干動脈瘤的診斷
腹腔干動脈瘤的檢查化驗
B超、SCTA、MRA對診斷有較大幫助。由于動脈造影或DSA廣泛應(yīng)用，腹腔干動脈瘤的發(fā)現(xiàn)日益增多。動脈造影及DSA是診斷腹腔動脈瘤最可靠手段。
腹腔干動脈瘤的并發(fā)癥
動脈瘤破裂出血是其主要并發(fā)癥。近年統(tǒng)計，破裂率為15%，破裂后導(dǎo)致大出血死亡的可能性為50%左右。
腹腔干動脈瘤的預(yù)防和治療方法
(一)治療
目前主張對所有能耐受手術(shù)的腹腔干動脈瘤患者均行手術(shù)治療。
1.手術(shù)路徑 對于破裂性或先兆破裂的腹腔干動脈瘤，采用從左腋前線經(jīng)第七肋間開胸后腹部正中切開的胸腹聯(lián)合切口可獲得良好的術(shù)野，對多數(shù)非破裂性腹腔干動脈瘤，則可采用經(jīng)腹切除。
2.手術(shù)方式 主要取決于動脈瘤的大小和部位，動脈瘤切除后如近遠端血管正常且有足夠長度時可做直接端-端吻合;如長度不夠，切除瘤體后可應(yīng)用自體大隱靜脈或人工血管做腹主動脈-腹腔動脈間置移植重建血管。根據(jù)文獻報道，約35%以上患者可行動脈瘤切除，腹腔干結(jié)扎術(shù)而不導(dǎo)致肝壞死。腹腔動脈瘤常有壓迫脾靜脈者，臨床上出現(xiàn)門靜脈高壓征象和脾靜脈高度怒張，應(yīng)予注意。
因腹腔干動脈瘤常伴有其他動脈阻塞性疾病或動脈瘤存在,故術(shù)后應(yīng)加強監(jiān)測。
(二)預(yù)后
參看
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