流行病學/病例對照研究與隊列研究優(yōu)缺點比較
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兩種方法各有其優(yōu)點與缺點，適用于不同情況，可以從以下幾方面進行比較：
1.觀察人數(shù)與完成時間 病例對照研究需要觀察的人數(shù)較少，調(diào)查完成后現(xiàn)場工作也就完成了，不需隨訪。因此比隊列研究經(jīng)濟得多。如擬用隊列法研究罕見病，則主要力量幾乎都花在對沒有患病的人的隨訪上了。假定擬研究在受孕前后母親用雌激素會不會使子女中發(fā)生先天性心臟病的危險度增高。假定在未暴露的婦女中每1000個生產(chǎn)中有8個患先天性心臟病，則為了查出可能高出1倍的危險度（RR=2),隊列研究需要觀察3889個暴露組婦女和3889個未暴露組婦女的妊娠結果［用公式（附式5-18），設α=0.05（雙側），β=.10，p0=0.008，p1=0.016，得N≈3889，讀者可驗算］。但如用病例對照法，設暴露婦女之比例為0.30，則用公式（附式5-14）或其簡化式估計所需樣本含量，在同樣條件下（α=0.05，β=.10，RR=2），僅需病例與對照各188例，可見在這個例子隊列法所需樣本含量是病例對照法的約20倍。
主要因為這個問題，盡管隊列研究有兩種種優(yōu)點，但在癌癥（屬于罕見病，發(fā)病率一般在十萬分幾至萬分之幾）流行病學的病因研究中迄今仍主要采用病例對照法。
2.研究因子的數(shù)目 病例對照研究在一個研究中可同時調(diào)查多個因子與一種疾病的關系。當一種病的病因不明，需探索多種可能因子的作用時較合適，即既可用于驗證某一特定假設，也可用于產(chǎn)生假設。隊列研究則可同時調(diào)查一個因子與多種疾病的關系。對于一種危險作用廣泛的因子，只有通過前瞻性隊列研究才能全面揭露其效應，特別是長期健康效應。
3.發(fā)生偏倚的可能性
⑴選擇偏倚：病倒對照研究發(fā)生選擇偏倚的可能較大，以醫(yī)院病人為對象時尤易發(fā)生。但隊列研究也有可能發(fā)生選擇偏倚，例如志愿參加、已患但潛隱的疾病而在開始研究時未被察覺，回顧性隊列研究的一些對象的記錄缺失或不完整等，都是偏倚的來源。
⑵信息偏倚：病例對照法需要被調(diào)查者回憶過去對若干因素的暴露史，出現(xiàn)回憶偏倚的可能較大；隊列法關于暴露與結局的信息不依賴回憶，客觀性較強。隊列研究因隨訪時間較長，可能出現(xiàn)失訪偏倚：暴露組與未暴露組的失訪率可能不相同，失訪者與未訪者的結局發(fā)生率又可能不相同，都可能是偏倚來源。
4.率與聯(lián)系指標 病例對照研究一般不知道總人口中的病例數(shù)和未病者人數(shù)，所以不能計算發(fā)病率、死亡率、RR和超額危險度。但可計算OR，在可以用對照組的暴露率估計人群暴露率時，也可計算PAR。病例對照研究雖可判斷暴露與疾病之間是否存在有統(tǒng)計學上的聯(lián)系，但不易作出有因果聯(lián)系的結論。從前瞻性隊列研究結果較易作出是否有因果聯(lián)系的結論，其說服力僅次于實驗研究結果。
總之，根據(jù)兩種方法的優(yōu)缺點，一般把病例對照研究用于篩選可疑病因，建立假設，作為病因研究的第一階段，而把隊列研究用于檢驗假設，作為第二階段。這時已通過其他途徑對病因和疾病的自然史有了足夠的了解，否則很少有人會貿(mào)然進行隊列研究，因為失敗的代價過大。新近的趨勢是主張在隊列研究中嵌進一個病例對照研究，以兼取兩者之長。但實際上仍須很大的規(guī)模，一般難以做到。
最后，用表4-15 概括三種主要流行病學方法的特點。
表4-15 三種流行病學研究方法的比較
| 方法學特點 | 前瞻性隊列研究 | 病例對照研究 | 現(xiàn)況調(diào)查 |
| 樣本組成 | 無病個體 | 病例與對照 | 暴露者、現(xiàn)患者或存活者 |
| 分組標準 | 暴露或未暴露 | 患病或未患病 | 前兩者之一 |
| 時間順序 | 前瞻性（從因到果） | 回顧性（從果推因） | 現(xiàn)況 |
| 比較內(nèi)容 | 暴露者與未暴露者發(fā)病或死亡情況 | 病例與對照過去的暴露情況 | 暴露者的患病情況或患病者的暴露情況 |
| 率 | 發(fā)病率或死亡率 | 暴露百分比 | 現(xiàn)患率，暴露率 |
| 暴露與疾病聯(lián)系指標 | 危險度，相對危險度，率差，PAR | OR，PAR | 相對危險度，率差；PAR |
| 優(yōu)點 | 暴露資料較正確；可計算發(fā)病率及危險度；可同時研究一種暴露與多種疾病的關系；用于檢驗假設 | 樣本小，獲結果快；費用低；無失訪；可同時研究一種疾病與多種暴露的關系，篩選病因；可用于少見病研究 | 獲結果迅速 |
| 缺點 | 需大樣本和長期隨訪；費用高；失訪問題多；不適用于少見病 | 樣本代表性差，對照選擇不易得當；回憶暴露史多偏倚；僅能算OR | 因果關系不易確定；僅調(diào)查存活者，不適用于病程短和死亡快的??；少見病需調(diào)查很大樣本，也不適用 |
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