椎體結(jié)核
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脊柱結(jié)核臨床上最為多見，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位。99%為椎體結(jié)核。椎體結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的50%～75%
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椎體結(jié)核的原因
椎體結(jié)核中的腰椎最多見，胸椎次之，其次為胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎，骶尾骨最少見。這與椎體負(fù)重大，易于勞損，肌肉附著少和血液供應(yīng)差有關(guān)。
椎體結(jié)核的診斷
椎體結(jié)核按原發(fā)病灶部位可分為三型：
(一)中心型 病灶位于椎體中心部，見于兒童。特征為以骨質(zhì)破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長期局限在椎體中心，出現(xiàn)死骨，死骨吸收后，可出現(xiàn)空洞。
(二)邊緣型 多見于成人，進(jìn)一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現(xiàn)死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。
(三)骨膜下型 由于膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側(cè)部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結(jié)果，多為繼發(fā)性，可同時(shí)累及數(shù)個(gè)椎體前緣。
椎體結(jié)核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠(yuǎn)離病側(cè)形成流注膿腫。
MRI表現(xiàn)為椎體邊緣的骨質(zhì)破壞,常累及相鄰椎體上、下緣,破壞區(qū)周圍可見不同程度的水腫區(qū),呈 T1WI低信號(hào)、 T2WI等高信號(hào),椎間隙變窄;
CT表現(xiàn)為：(1)斑點(diǎn)、斑點(diǎn)狀、洞穴狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞;(2)椎體骨質(zhì)密度增高;(3)椎間盤破壞;(4)死骨形成;(5)椎旁膿腫，其內(nèi)常有鈣化灶;(6)骨性椎管狹窄;(7)椎體壓縮改變.
椎體結(jié)核的鑒別診斷
不同的椎體結(jié)核有不同的蔓延途徑。
頸椎：常位于頸長肌后方。上部頸椎形成咽后壁膿腫，下部頸椎形成食管后膿腫。
胸椎：常形成椎旁膿腫，正位X線片見呈球形，張力較大，或呈筒形、梭形。椎旁膿腫可經(jīng)肋橫突間隙向背部流注，或沿肋間血管向肋骨遠(yuǎn)端流注。
腰椎：常形成流注膿腫，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌膿腫。腰大肌膿腫可因重力關(guān)系蔓延至髂窩、股三角或股骨小轉(zhuǎn)子附近，還可繞過股骨上端后側(cè)至大腿外側(cè)，再沿闊筋膜向下流注到膝關(guān)節(jié)附近。腰大肌深層的膿液可穿過腰筋膜，出現(xiàn)在腰三角部位。
椎體結(jié)核按原發(fā)病灶部位可分為三型：
(一)中心型 病灶位于椎體中心部，見于兒童。特征為以骨質(zhì)破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長期局限在椎體中心，出現(xiàn)死骨，死骨吸收后，可出現(xiàn)空洞。
(二)邊緣型 多見于成人，進(jìn)一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現(xiàn)死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。
(三)骨膜下型 由于膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側(cè)部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結(jié)果，多為繼發(fā)性，可同時(shí)累及數(shù)個(gè)椎體前緣。
椎體結(jié)核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠(yuǎn)離病側(cè)形成流注膿腫。
MRI表現(xiàn)為椎體邊緣的骨質(zhì)破壞,常累及相鄰椎體上、下緣,破壞區(qū)周圍可見不同程度的水腫區(qū),呈 T1WI低信號(hào)、 T2WI等高信號(hào),椎間隙變窄;
CT表現(xiàn)為：(1)斑點(diǎn)、斑點(diǎn)狀、洞穴狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞;(2)椎體骨質(zhì)密度增高;(3)椎間盤破壞;(4)死骨形成;(5)椎旁膿腫，其內(nèi)常有鈣化灶;(6)骨性椎管狹窄;(7)椎體壓縮改變.
椎體結(jié)核的治療和預(yù)防方法
據(jù)專家臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多表現(xiàn)在四肢、腰背、頸項(xiàng)上的病痛，其真正的病因是人體中軸——脊柱的病變。因此，做好脊柱的保健，可避免許多病痛。
動(dòng) 許多肢體的疼痛、麻木、腫脹感覺，多為脊柱病變引起(因腦血栓引起的一側(cè)癱瘓除外)，只要脊柱的病變解除，其肢體的疼痛等癥狀就會(huì)自然消失。尤其是中老年人及常坐辦公室的人，一定要抽出時(shí)間活動(dòng)脊柱，促進(jìn)血液循環(huán)，防止骨質(zhì)增生。
防 主要指防寒、防濕、防風(fēng)。不睡冰冷的地面、石板，可防止風(fēng)濕性腰痛;長期坐辦公室的人經(jīng)常變換一下體位，使緊張的肌肉放松，可防止因長期固定姿勢(shì)而引起的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，韌帶硬化、凝固、勞損等退行性病變。另外還要學(xué)會(huì)“用腰”，在抬重物或彎腰時(shí)切不可在毫無精神準(zhǔn)備的情況下突然將腰由彎變直，或突然性地做腰部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以免造成韌帶拉傷、椎體移位。
?！?duì)于己患有脊柱疾病的人，除積極醫(yī)藥治療外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)脊柱的保護(hù)。如平時(shí)可束寬腰帶、佩帶腰背支架等，以防急性扭、閃、滑、擠等損傷;穿皮背心、皮褲、睡皮褥子，可防因風(fēng)、寒、濕侵襲而引起的風(fēng)濕性腰痛。
練 適用于尚未患病及病愈者。常用的鍛煉方法有兩種：
(1)燕式平衡法：俯臥位，胸腹著床，抬頭向上，兩手后伸狀如翅，兩腿伸直上翹，如飛燕一般，每日練習(xí)1～2次;
(2)拱橋式背伸肌功能鍛煉：仰臥位，頭背肩足著床，兩手叉腰，兩肘及雙腳作支點(diǎn)，兩膝關(guān)節(jié)彎曲并抬起腰臀，像拱橋一樣，每次堅(jiān)持1～2分鐘，每日～2次，可增強(qiáng)背伸的力量，起到保護(hù)脊柱的作用。
養(yǎng) 脊柱疾病患者特別是中老年人，性激素分泌逐漸減少，鈣質(zhì)與維生素缺乏，所以中老年人應(yīng)注意多補(bǔ)些鈣制劑及維生素，多食用魚油、蛋黃、牛奶、豆類、禽類、瘦肉、蝦米、骨粉、食用菌類、水果等，有利于脊柱的保養(yǎng)。
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