核與化學(xué)損傷/燒沖復(fù)合傷
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（一）燒沖復(fù)合傷（burn-blast combined injuries）燒傷常在整體傷情中起主導(dǎo)作用
以燒傷為主的復(fù)合傷，沖擊傷一般為輕度或中度。所以，此類(lèi)復(fù)合傷的臨床經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸主要取決于燒傷的嚴(yán)重程度。例如：燒沖復(fù)合傷動(dòng)物的活存時(shí)間與燒傷時(shí)的光沖量呈顯著正相關(guān)，燒沖復(fù)合傷外周血白細(xì)胞數(shù)的變化與燒傷面積有關(guān)。燒沖復(fù)合傷時(shí)血便的發(fā)生率和燒傷面積的關(guān)系也非常密切，且燒傷面積越大，血便發(fā)生越早。
燒沖復(fù)合傷基本是燒傷的病程特征，即經(jīng)歷休克期、感染期和恢復(fù)期。主要臨床表現(xiàn)是休克、呼吸系統(tǒng)癥狀。局部創(chuàng)面和全身感染也較嚴(yán)重。重癥以上常出現(xiàn)肝、腎功能障礙。
（二）休克和感染問(wèn)題
1．休克發(fā)生率高：重度以上燒沖復(fù)合傷傷員，在燒傷引起液體喪失和疼痛和基礎(chǔ)上，又附加了沖擊傷所致的出血和疼痛，將使休克更容易發(fā)生，比單純燒傷時(shí)發(fā)生得早、且程度重。極重度傷員可以立即出現(xiàn)嚴(yán)重的早期休克，尤其是合并顱腦損傷和重度臟器出血時(shí)，休克就更加嚴(yán)重。中度以下燒沖復(fù)合傷一般無(wú)明顯休克。
2．感染發(fā)生早、程度重：重度以上燒沖復(fù)合傷，傷后均有持續(xù)性發(fā)燒，全身感染嚴(yán)重，常出現(xiàn)繼發(fā)性休克。肺部受沖擊傷后，血管通透性增加，所發(fā)生的肺出血，肺水腫較易并發(fā)肺部感染，出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管肺炎、成為這類(lèi)傷員的致死原因。
（三）燒傷創(chuàng)面問(wèn)題
燒傷和外傷發(fā)生在同一部位時(shí)，局部反應(yīng)常較單一傷更為劇烈，血循環(huán)障礙嚴(yán)重，創(chuàng)面組織水腫顯著，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，局部組織壞死較重，并發(fā)癥多，骨髓炎和氣性壞疽發(fā)生率較高，傷口愈合多較單純外傷有所延緩。
（四）內(nèi)臟損傷問(wèn)題
1．心肺功能障礙：燒沖復(fù)合傷時(shí)，心肺損傷的發(fā)生率較高，較重傷情常伴有不同程度的心肺功能障礙。臨床上常出現(xiàn)胸悶、胸痛、心區(qū)不適、心律失常、咳嗽、泡沫痰、呼吸困難、缺氧紫紺，以至呼吸衰竭和心力衰竭等癥象。心電圖檢查常見(jiàn)心率增快，P波高尖，ST段下降或上升，T波變平、倒置和低電壓等。燒沖復(fù)合傷時(shí)心肺損傷的發(fā)生原因，可以是光輻射和沖擊波直接作用的損傷效應(yīng)，也可以是通過(guò)休克和感染等因素而產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)。
2．腎臟損傷：嚴(yán)重?zé)龥_復(fù)合傷時(shí)，腎功能障礙十分突出。常出現(xiàn)少尿、血尿、無(wú)尿、血中非蛋白氮增高，發(fā)生腎衰。腎功能障礙可由以下一些全身性和腎局部的因素造成：
（1）嚴(yán)重傷情早期多有休克、血壓下降，腎血流量減少，導(dǎo)至腎濾過(guò)下降甚至停止。
（2）全身嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，內(nèi)臟淤血十分嚴(yán)重。腎臟淤血可致濾過(guò)率下降。
（3）腎臟發(fā)生變性壞死，但更主要的是腎小球的病變。腎小球缺血，導(dǎo)致濾過(guò)減少甚至停止，嚴(yán)重腎小球缺血可引起急性腎功能衰竭和尿毒癥。
3．造血功能變化：燒沖復(fù)合傷時(shí)，可見(jiàn)骨髓幼稚細(xì)胞腫脹、局灶性熔解。傷后3天有核細(xì)胞減少，變得稀疏。骨髓巨噬細(xì)胞退變，中性粒細(xì)胞進(jìn)入巨核細(xì)胞胞漿進(jìn)行噬食，即巨核細(xì)胞被噬現(xiàn)象。進(jìn)入巨核細(xì)胞體內(nèi)的中性細(xì)胞以三種方式進(jìn)行噬食：一是包繞、吞噬巨核細(xì)胞胞漿；二是釋出溶酶體顆粒；三是釋放水解酶類(lèi)，以分解消化巨核細(xì)胞成分。說(shuō)明中性粒細(xì)胞也可參與吞噬自身細(xì)胞反應(yīng)。這些變化是嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)血小板數(shù)量減少、功能降低的主要原因之一。
外周血白細(xì)胞變化隨傷情而不同。中、重度燒沖復(fù)合傷常先升高、后下降，爾后再升高。但嚴(yán)重傷情時(shí)，傷后白細(xì)胞可一直處于低下?tīng)顟B(tài)。燒沖復(fù)合傷時(shí)，血紅蛋白值在休克期一般均有所升高，而且比單純沖擊傷或單純燒傷更為顯著。隨著病程發(fā)展，血紅蛋白值持續(xù)下降，貧血也比較嚴(yán)重。
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