心臟破裂
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心臟破裂
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疾病分類
疾病描述
多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致，少數(shù)則由于暴力撞擊前陶引起心臟破裂。心肌梗塞達(dá)到6到7小時以上還未緩解時，由于中心粒細(xì)胞侵潤而使心肌軟化，在血流沖擊下，也可以出現(xiàn)心臟破裂，是心梗的重要并發(fā)癥之一。以右心室破裂最常見，其次為左心室和右心房，左心房、心包內(nèi)大血管破裂則少見?！ ?/p>
癥狀體征
心臟出血外溢，心包裂口保持開放暢通者，血液將從前胸傷口涌出或流人胸膜腔。臨床上出現(xiàn)低血容量征象：如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細(xì)速、血壓下降等，病人可快速陷入休克，因大出血死亡?！ ?/p>
病理生理
心包無裂口或裂口較小不甚通暢者，心臟出血不易排出而在心包腔內(nèi)積聚。由于心包缺乏彈性，腔內(nèi)急性少量血液(0.1-0.2L)積聚，即可使心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心房和腔靜脈，并限制心室舒張，降低心房心室壓力階差，形成心臟壓塞征，從而減少回心血量和心排出量，致使靜脈壓升高，動脈壓下降．產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭。病人訴心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿至無尿、面色蒼白、脈搏快弱，有時可捫及奇脈，血壓下降或不能測l出，但靜脈壓升高>1．7kPa(15cmH20)?！ ?/p>
診斷檢查
在開放性胸部損傷心臟破裂病人，如傷口有鮮血不斷涌出，并伴有出血癥狀，不難作出診斷。
在閉合性胸部損傷病人，凡出現(xiàn)Beck三聯(lián)征：
①靜脈壓升高；
②心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)；
③動脈壓降低。疑為心臟壓塞時，可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可確診。兩維超聲心動圖亦可確定心包積血的診斷?！ ?/p>
治療方案
心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。急性心包壓塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺減壓緩解，同時輸血補液，爭取剖胸?fù)尵葧r間。一般經(jīng)左前胸第4肋間進(jìn)胸，切開心包，清除積血，探查到心壁出血點或裂口，用手指按壓止血，然后行間斷縫合修補。冠狀動脈的小支出血，可予縫扎；如屬左前降支或其他主支．須在體外循環(huán)下行縫扎術(shù)加冠狀動脈旁路手術(shù)?！ ?/p>
用藥安全
心臟破裂是急性心肌梗死（下稱AMI）的致死性并發(fā)癥。充分地認(rèn)識導(dǎo)致心臟破裂的原因，并積極進(jìn)行預(yù)防，是避免本癥的關(guān)鍵。外傷后心臟破裂患者極危重，能否成功救治關(guān)鍵在于早期診斷及早期手術(shù)治療。
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