尿失禁與遺尿
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尿失禁與遺尿是指同時(shí)出現(xiàn)尿失禁和遺尿這兩種癥狀。尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。遺尿包括兩種情況，一則指遺尿病，即俗稱的尿床;二則指遺尿癥，是指3歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿應(yīng)視為正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎唷?/p>
目錄 |
尿失禁與遺尿的原因
一、病因分類
l.真性尿失禁 膀脫結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患，使逼尿肌過度收縮，尿道括約肌松弛或麻痹，使膀胱失去貯尿功能，有尿即排出，亦稱自主膀胱。
2.假性尿失禁 下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱過度膨脹，膀胱內(nèi)壓升高，使尿液被迫溢出，稱假性尿失禁，又稱遺尿。見于先天性隱性脊柱裂;各種原因引起的尿潴留。還見于5歲以下健康兒童，小兒由于身體發(fā)育不健全，排尿神經(jīng)反射弧建立不牢固，在夜間熟睡時(shí)，尿液自動排出，稱尿床，隨著生長發(fā)育，可自行停止，不代表病態(tài)。
3.應(yīng)力性尿失禁 由于尿道括約肌松弛，當(dāng)患者咳嗽、大笑、打噴嚏等使腹壓突然升高時(shí)，有少量尿液可不自主排出，見于老年人尿道括約肌退行性變;青壯年婦女功能性尿道括約肌松弛;亦見于妊娠子宮壓迫膀脫;腫瘤壓迫膀胱。
4.先天性尿失禁 見于先天性尿路畸形，尿道異位開口，臍尿管未閉，尿道上裂，膀既陰道瘺。
二、機(jī) 理
正常尿道括約肌有一定張力，逼尿肌處于松弛狀態(tài)，使尿液存于膀胱內(nèi)，排尿時(shí)經(jīng)一系列神經(jīng)反射活動，使逼尿肌收縮，括約肌松弛，尿液排出。如果遇尿肌持續(xù)性痙攣，或括約肌過分松弛，均可使尿液無法在膀胱內(nèi)積存而自動流出，這就是尿失禁，稱真性尿失禁。如果下尿路有梗阻，或逼尿肌無力，尿液滯留在膀胱內(nèi)，使過度充盈的膀滯壓力逐漸增高，尿液可隨時(shí)溢出，造成“充盈性尿失禁”即假性尿失禁，亦稱遺尿。
尿失禁與遺尿的診斷
包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及器械輔助檢查，詳見本節(jié)“排尿困難及尿滯留”。
尿失禁與遺尿的鑒別診斷
1.神經(jīng)源性膀膛 是參與排尿反射的神經(jīng)系統(tǒng)在某一部位發(fā)生病變，損傷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)應(yīng)注意周圍神經(jīng)炎、脊髓炎、大腦炎、腦外傷、脊髓外傷。有的患者可伴有肛門括約肌松弛，甚至截癱。
2．由于逼尿肌痙攣引起的尿失禁 注意尋找原因，常見的是炎癥，尤其是泌尿系統(tǒng)結(jié)核，此時(shí)靜脈腎盂造影，膀胱呈乒乓球樣改變是膀胱結(jié)核的特點(diǎn)。除此之外膀脫結(jié)石、腫瘤亦可起，B超、CT檢查可幫助診斷。膀胱鏡檢查可以確診。
3．尿路畸形引起尿失禁 可見尿液從異常通道排出來，一般診斷不困難。特殊情況須泌尿道造影或膀胱鏡檢查幫助確診。
4．假性尿失禁 注意檢查下尿路梗阻，恥骨聯(lián)合上，下腹部可觸到脹大的膀胱是特點(diǎn)。必要時(shí)膀胱測壓對診斷有助。
包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及器械輔助檢查，詳見本節(jié)“排尿困難及尿滯留”。
尿失禁與遺尿的治療和預(yù)防方法
女性尿失禁：骨盆運(yùn)動，主要是將骨盆肌肉收縮10秒鐘，再放松10秒鐘，這樣不斷重復(fù)10次。每天分段時(shí)間重復(fù)做這個(gè)運(yùn)動，每天收放肌肉的總數(shù)是30次。
兒童遺尿癥的預(yù)防主要是注重孩子的大小便訓(xùn)練是預(yù)防遺尿癥的基本措施。訓(xùn)練時(shí)間最好是在孩子滿1歲半以后。開始訓(xùn)練的時(shí)間過早。由于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分成熟。大腦皮層對皮層下中樞反射性排尿的控制機(jī)制還不十分完善。往往會造成失敗。這就難免打擊孩子的自信心。對孩子的大小便訓(xùn)練主要是采取陽性強(qiáng)化法。每次成功都應(yīng)立即獎(jiǎng)勵(lì)孩子。
另外，首先應(yīng)避免白天過度勞累。安排孩子按時(shí)休息。晚上早點(diǎn)睡覺較好。因?yàn)樗?小時(shí)膀胱內(nèi)便儲存一定的尿液。而此時(shí)正是睡眠最深的時(shí)候。孩子很難自己醒來。
家長睡前叫醒孩子排尿一次?？杀苊?a href="/w/%E5%B0%BF%E5%BA%8A" title="尿床">尿床。晚飯不要過咸。晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料。以免引起口渴。晚飯后盡量少喝水和飲料。牛奶等。可吃少量水果。同時(shí)家長應(yīng)該給孩子以鼓勵(lì)。并提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責(zé)備孩子。
參看
- 小兒遺尿
- 老年女性膀胱頸梗阻
- 遺尿癥
- 小兒尿感
- 腎及輸尿管重復(fù)畸形
- 神經(jīng)源性膀胱
- 前列腺增生
- 尿失禁
- 尿道上裂
- 頸椎管狹窄癥
- 結(jié)核性膀胱攣縮
- 糞瘺
- 膀胱瘺
- 酒精中毒
- 兒童遺尿癥
- 兒童睡眠障礙
- 膀胱炎
- 尿道創(chuàng)傷
- 尿瘺
- 腦梗塞
- 老年人正常壓力腦積水
- 老年人脊髓壓迫癥
- 老年大便失禁
- 頸椎半椎體畸形
- 胸椎間盤突出癥
- 胸椎后縱韌帶骨化癥
- 胸椎椎管狹窄癥
- 鐵線蟲病
- 陰道前壁膨出
- 小兒尿崩癥
- 小兒甲狀旁腺功能減退癥
- 小兒遺傳性共濟(jì)失調(diào)
- 小兒尿路梗阻
- 小兒腎結(jié)核
- 小兒后尿道瓣膜
- 小兒神經(jīng)源性膀胱
- 小兒柞蠶蛹性腦病綜合征
- 良性前列腺增生
- 女性尿道癌
- 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
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