夾板固定法
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夾板固定法(splintage)，骨折經(jīng)正骨復(fù)位后，通過(guò)夾板等夾縛固定，保持整縛位置，達(dá)到理想愈合的外固定方法和技術(shù)。又稱(chēng)夾縛固定法。
目錄 |
簡(jiǎn)史
夾板固定法開(kāi)創(chuàng)于公元4世紀(jì)，《葛氏方》已載有竹簡(jiǎn)固定法，隋代巢元方《諸病源候論》強(qiáng)調(diào)治療骨折要“善系縛”。唐代藺道人治骨折，骨干骨折用杉樹(shù)皮固定；關(guān)節(jié)處骨折用絹帛麻繩包扎固定，固定后要時(shí)時(shí)作關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。這種固定骨折局部而不固定上下臨近關(guān)節(jié)，并時(shí)時(shí)作關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉的原則與方法，就成為夾板固定法的獨(dú)特技術(shù)。宋代《永類(lèi)鈐方》治療前臂骨折用4塊長(zhǎng)短不一的夾板固定，與現(xiàn)代的固定方法相同，提出了扎帶松緊應(yīng)根據(jù)骨折類(lèi)型而定，有緊有松。橫斷骨折宜兩頭緊中間松；斜形骨折宜中間緊兩頭松。髕骨骨折采用竹箍固定，為后世抱膝器的前身。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》論述束縛敷貼用藥甚詳，載有杉樹(shù)皮、竹皮雙重固定法。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》記載用牛皮制披肩固定肩部骨折，用杉木板制的通木固定脊柱損傷，用小竹片、小杉條制的竹簾杉籬固定四肢骨折，用抱膝治療髕骨骨折等。1949年以來(lái)，夾板固定法經(jīng)過(guò)整理提高，應(yīng)用于長(zhǎng)骨干骨折，縮短平均治愈日數(shù)約1/3。當(dāng)前的研究側(cè)重在固定理論、應(yīng)用范圍、固定材料、固定方法的改進(jìn)。
器材
主要是夾板、壓墊和扎帶。①夾板。要求具有可塑性、有一定牢度和彈性三種性能。其材料有柳木、杉樹(shù)皮、竹片、塑料板、三合板、馬糞紙、工業(yè)硬紙等。但用于股骨部位則需再加其他夾板雙重固定。夾板的規(guī)格、長(zhǎng)度視骨折的部位不同，分不超關(guān)節(jié)和超關(guān)節(jié)夾板兩種。不超關(guān)節(jié)夾板長(zhǎng)度以不超過(guò)骨折處上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)，超關(guān)節(jié)夾板用于關(guān)節(jié)附近或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，超過(guò)該關(guān)節(jié)。夾板寬度可按肢體形狀分為大致相等的四塊或兩寬兩窄的四塊，包扎時(shí)夾板間留有0.5～1厘米的空隙。夾板兩端和邊緣要呈圓角鈍邊。木制、竹制或塑料板的一面襯以毛氈并用棉織套包裹夾板。樹(shù)皮類(lèi)夾板，兩端應(yīng)錘成向上翹起的刷狀軟邊，使用時(shí)下襯棉花墊。三合板或硬紙類(lèi)夾板應(yīng)用時(shí)也要襯棉花墊。②壓墊。安放在夾板內(nèi)，增加局部的固定力量，或補(bǔ)充夾板塑形上的不足，使固定力更好地作用到固定的部位。常選用質(zhì)地柔軟、能吸潮、透氣、維持一定形態(tài)、對(duì)皮膚無(wú)刺激性的材料制作，如毛頭紙、棉花、氈墊等，按需要折疊或剪裁成不同形狀和大小備用。常用壓墊的種類(lèi)有平墊、梯形墊、塔形墊、空心墊、合骨墊、分骨墊等。壓墊的面積要足夠大，過(guò)小易在局部形成壓迫性潰瘍。③扎帶。常用1厘米左右寬的紗帶，其長(zhǎng)度以能在夾板外環(huán)繞兩周并打結(jié)為度，也可用繃帶。
適應(yīng)癥
主要用于四肢閉合性骨折、開(kāi)放性骨折而創(chuàng)面較小或經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者。陳舊性骨折適合于閉合復(fù)位的也可采用。下肢長(zhǎng)骨骨折或某些不穩(wěn)定的骨折，使用夾板固定的同時(shí)常加用牽引、支架等其他外固定方法。某些關(guān)節(jié)附近骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如股骨頸骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折等，因夾板不易固定，可用其他方法。
方法
①用于骨干骨折(不包括股骨)的單純夾板固定；②用于部分近關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的超關(guān)節(jié)夾板固定；③用于股骨骨折和脛骨、腓骨不穩(wěn)定骨折的夾板固定，結(jié)合骨牽引或外固定支架；④用于關(guān)節(jié)面已破壞的超關(guān)節(jié)夾板固定并結(jié)合骨牽引；⑤用于有分離移位的肱骨干骨折和不穩(wěn)定肱骨外科頸內(nèi)收型骨折的夾板固定并結(jié)合支架等。
操作步驟
①選用大小合適的夾板和壓墊。②局部涂敷油膏，以活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，涂敷范圍可大一些，表面應(yīng)平整。③將繃帶松松地纏繞4～5圈后，再在適當(dāng)?shù)牟课环胖脡簤|，并以膠布固定。④安放夾板，用4道扎帶捆縛，先捆縛中間兩道，再捆縛遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)的，捆縛時(shí)兩手平均用力纏繞兩周后打結(jié)。扎帶的松緊以能在夾板面上上下移動(dòng)1厘米為準(zhǔn)。
另一種固定方法是放好壓墊后，先放對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊相對(duì)的夾板，用繃帶在其中間纏扎幾周，再放其他夾板，并用繃帶在夾板外包裹，以維持各夾板的位置，最后撕開(kāi)繃帶打結(jié)，或另用4道扎帶捆縛。
作用原理
夾板固定法可通過(guò)扎帶或繃帶約束夾板，并在壓墊部位增強(qiáng)擠壓作用，達(dá)到固定骨折斷端的目的。骨折復(fù)位后會(huì)發(fā)生再移位，因骨骼在折斷并移位時(shí)，骨骼折斷的形狀已有向移位方向移位的傾向，移位側(cè)骨膜撕裂，移位徑路上的軟組織遭受損傷，就形成了一系列不穩(wěn)定的因素。復(fù)位后的骨骼存在著通過(guò)這些薄弱環(huán)節(jié)循原有移位徑路再移位的傾向。傷側(cè)遠(yuǎn)段肢體的重量和肌肉牽拉促使發(fā)生再移位。夾板固定后，夾板本身的重量很輕，固定不包括關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面以下遠(yuǎn)段肢體的重量被外物支持，因此，傷側(cè)遠(yuǎn)段肢體重量對(duì)骨折再移位的影響大為減少。而肌肉牽拉是由肌肉收縮活動(dòng)所產(chǎn)生的，既能引起骨折再移位的不利一面，也可以是縱向擠壓，促使斷端緊密接觸，有利于維持復(fù)位后的位置和促進(jìn)愈合。夾板固定后，通過(guò)扎帶、夾板、壓墊的綜合作用，能控制造成骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、分離等再移位的活動(dòng)，又保留對(duì)向擠壓以利骨折愈合的活動(dòng)。前者如在原成角側(cè)及對(duì)側(cè)的上下兩點(diǎn)共三點(diǎn)加壓墊防止再成角移位，以及與原移位方向一致的活動(dòng)等。后者如前臂骨折后，通過(guò)握拳、伸指等活動(dòng)，使與骨干長(zhǎng)軸一致的肌肉收縮和舒張，以對(duì)骨折端縱向加壓。而且在肌肉收縮時(shí)，肌肉的體積膨大，對(duì)壓墊、夾板有擠壓作用，被扎帶捆縛的夾板和壓墊又反過(guò)來(lái)以同樣大小的力作用于肢體，擠壓局部，增加骨折端的穩(wěn)定，甚至可矯正殘余移位(矯正移位靠手法復(fù)位，不能用夾板、壓墊的擠壓代替)。傷肢放在適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，也?duì)維持骨折端的穩(wěn)定有很大關(guān)系。
臨床注意事項(xiàng)
①搬動(dòng)病人時(shí)要防止骨折移位。②抬高患肢時(shí)注意肢端血壓。③根據(jù)患肢腫脹消退情況，適時(shí)調(diào)整布帶捆扎松緊。④經(jīng)常檢查及時(shí)糾正錯(cuò)位，固定后一周內(nèi)X線(xiàn)復(fù)查兩次，如骨折有錯(cuò)位，宜拆除夾板重新整復(fù)固定。⑤定期復(fù)查，更換藥膏，固定后兩周如X線(xiàn)檢查對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，骨折部位有纖維性粘連，可牽引換藥重新固定，每周復(fù)查一次直至愈合。⑥指導(dǎo)與協(xié)助患者作功能鍛煉，加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡。⑦拆除夾板可用熏洗、按摩等方法促進(jìn)傷肢恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。⑧先用手法或牽引復(fù)位后，再用此法外固定。⑨夾板固定的時(shí)間應(yīng)在骨折端達(dá)到臨床愈合后。在骨折后三周，可依具體情況，在牽引下拆除夾板，并進(jìn)行局部按摩，適度活動(dòng)關(guān)節(jié)后再予固定。
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