哮證
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哮證(disorder characterized by wheezing and tachypnea)，以發(fā)作性的痰鳴氣喘，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難為特征的病證。主要病因是宿痰內(nèi)伏肺系，常因感受外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。
中醫(yī)文獻(xiàn)中，《金匱要略》對(duì)哮病臨床特點(diǎn)和治療方劑已有記載。哮喘之名見于宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》。元代朱丹溪認(rèn)為哮證“專主于痰”，并提出未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪為急的治療原則。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》指出“哮以聲響言，喘以氣息言”，對(duì)哮與喘作了明確的鑒別。《景岳全書》對(duì)哮病的治療從朱丹溪之說，并指出：“扶正氣者須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)；攻邪氣者須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛，故于消散中宜酌加溫補(bǔ)，或于溫補(bǔ)中宜量加消散。”清代《證治匯補(bǔ)》把本病的病機(jī)精辟地歸納為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般通稱哮喘。西醫(yī)的支氣管哮喘和喘息型支氣管炎以及其他原因引起的哮喘，均可參考此病辨證施治。
病因病機(jī)
哮的病因以痰為主，痰因肺脾腎功能失常，津液凝聚而成。痰伏藏于肺，復(fù)加外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等多種誘因而引起發(fā)作。
哮證的特點(diǎn)呈發(fā)作性，發(fā)無定時(shí)，以夜間為多，發(fā)時(shí)痰鳴有聲，氣促不能平臥。發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，或幾小時(shí)，甚者持續(xù)數(shù)天。發(fā)作前可有如鼻喉作癢，噴嚏流清涕，呼吸不暢，胸中窒塞，噯氣，嘔吐，情緒不寧等先兆癥狀。
辨治
哮病的辨證總屬邪實(shí)正虛，邪實(shí)當(dāng)分寒痰、熱痰的不同；正虛應(yīng)審其陰陽(yáng)的偏虛，區(qū)別其臟腑所屬，以及肺、脾、腎的主次不同。治療當(dāng)根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)、利氣祛痰為主，寒痰宜溫化宣肺，熱痰宜清化肅肺。平時(shí)應(yīng)扶正固本，偏陽(yáng)虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，偏陰虛者，則應(yīng)滋養(yǎng)，分別采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。如發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)、寒熱錯(cuò)雜者，又當(dāng)兼顧之。①寒哮。證見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少、咯吐不利，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒即發(fā)，形寒畏冷，舌苔白滑，脈浮緊或弦緊。治宜溫肺散寒、化痰平喘，用射干麻黃湯。②熱哮。證見痰鳴氣粗，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色白或黃，黏稠厚濁，咯吐不利，煩悶不安，面赤汗出，口苦，口渴喜飲，不畏寒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治宜清熱肅肺、化痰定喘，用定喘湯。③痰氣壅盛。證見喘咳胸悶，痰涎涌盛，但坐不得臥，喉如曳鋸，咯痰黏膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。治宜滌痰利竅、降氣平喘，用三子養(yǎng)親湯加味。④肺氣虛。多見于緩解期。證見自汗，怕風(fēng)，易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏，鼻塞流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咯痰清稀色白，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或虛大。治宜補(bǔ)肺固衛(wèi)，常用玉屏風(fēng)散為基本方。⑤脾虛。多見于緩解期。證見食少脘痞，大便不實(shí)，食油膩后即腹瀉，往往因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，倦怠，氣短，語(yǔ)言無力，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細(xì)軟。治宜健脾化痰，用六君子湯加減。⑥腎虛。證見短氣息促，動(dòng)則更甚，吸氣不利，心悸，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，勞累后喘哮易發(fā)。若兼見畏寒，肢冷，自汗，面色白，舌質(zhì)胖嫩，苔淡白，脈沉細(xì)，為腎陽(yáng)不足；若兼見顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為腎陰虧虛。分別用溫腎助陽(yáng)之金匱腎氣丸或益腎納氣之七味肺虛、脾虛、腎虛雖各有特點(diǎn)，但臨證每多錯(cuò)雜并見，而表現(xiàn)為肺脾氣虛、肺腎氣虛或肺腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛等證，故既應(yīng)區(qū)別主次，又需適當(dāng)兼顧。
哮病極為頑固，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，部分兒童、青少年直至成年。腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可逐漸痊愈。中老年或體弱病久，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁者則不易根除。若大發(fā)作時(shí)持續(xù)不已，喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，煩躁不安者，屬危證之候，需及時(shí)搶救。
在預(yù)防方面，應(yīng)注意氣候影響，防寒保暖，免罹外邪。吸煙者應(yīng)戒煙。避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉等。飲食忌生冷、肥膩、辛辣、海腥等物，薄滋味以杜生痰之源而減少發(fā)作。
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