神經(jīng)精神疾病診斷學/肱二頭肌腱反射異常
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| 神經(jīng)精神疾病診斷學 |
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【病因和機理】
傳入神經(jīng)為肌皮神經(jīng)，中樞在頸髓5.6.7，傳出神經(jīng)為肌皮神經(jīng)，肱二頭肌反射屬于生理反射。脊髓的損害、肌肉疾病、周圍性神經(jīng)病可引起增強或減弱。
檢查者用拇指按拄肘關節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現(xiàn)前臂屈曲。如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。
【鑒別診斷】
（一）格林—巴利綜合征（Guillian-Barre’s syndrome） 多有感染病史，主要表現(xiàn)四肢遠端對稱性無力，可波及軀干和顱神經(jīng)，四肢末稍手套、襪套樣的感覺減退或消失。嚴重的可累及肋間肌和隔肌導致呼吸肌麻痹。癱瘓為弛緩性，肌張力低，肱二頭肌肌腱反射及其它腱反射減弱或消失，伴有遠端肢體麻木、燒灼感、神經(jīng)根性痛、感覺過敏、可有植物神經(jīng)損害。口腔分泌物增多、血壓升高、出汗、流涎、皮膚潮紅、心律不齊及皮膚營養(yǎng)障礙，少數(shù)病例有括約肌功能障礙。腦脊液呈蛋白—細胞分離現(xiàn)象。
（二）多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis） 多有感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙等病史。急性或慢性起病，肢體遠端感覺、運動障礙，輕癱或完全癱、肌張力減低，肱二頭肌及其它肌腱反射減弱或消失。后期可出現(xiàn)肌萎縮、肢體攣縮與畸形。早期感覺障礙為肢體遠端觸痛、蟻走感、燒灼痛和感覺異常，以后可出現(xiàn)深、淺感覺減退或消失。感覺障礙程度可不同，典型患者呈手套、襪套狀分布。皮膚光滑、干燥或菲薄、指（趾）甲松脆、多汗或無汗等植物神經(jīng)癥狀常明顯。
（三）臂叢上干型損害 表現(xiàn)為上肢近端損害，而手及手指的機能保留，主要是三角肌、肱二頭肌、肱肌及肱橈肌癱瘓和萎縮，有時崗上肌、崗下肌和肩胛下肌亦可波及。出現(xiàn)上肢不能上舉、不能屈肘、外展、內旋與前收。肱二頭肌反射消失，橈骨膜反射也可能減弱。因感覺纖維重疊支配，所以感覺保存，也可出現(xiàn)上臂與前臂外側有部分缺失。
（四）頸椎病（cervicalspondylopathy） 多發(fā)于40～50歲，男性多于女性，起病較緩慢，壓迫5～6頸神經(jīng)根引起臂神經(jīng)痛。壓迫感覺神經(jīng)根時產(chǎn)生根性神經(jīng)痛，壓迫運動神經(jīng)根時產(chǎn)生肌痛性疼痛。根性為發(fā)麻或確電樣疼痛，位于上肢遠端，多在前臂橈側及手指。肌痛性常在上肢近端、肩部及肩胛等區(qū)域，表現(xiàn)為持續(xù)性的鈍痛及短暫的深部鉆刺樣不適感。多數(shù)肩部運動受限，病程較短者常有肩部附近肌腱的壓痛。肱二、三頭肌腱反射可減低或喪失。
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