陰雨天頸肩背部酸痛
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肩胛背神經(jīng)是來自頸5神經(jīng)根的與胸長神經(jīng)合干的神經(jīng)。肩胛背神經(jīng)卡壓以頸肩背部不適、酸痛為主要癥狀頸部不適與天氣有關(guān)，陰雨天、冬天加重，勞累后也可加重。Kevin(1993)報道，肩胛背神經(jīng)封閉可治療頸肩痛。1994年，陳德松詳細(xì)報道了本病，并提出手術(shù)治療方案，取得良好效果。
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陰雨天頸肩背部酸痛的原因
是由于肩胛背神經(jīng)或頸5神經(jīng)根在其行徑中因解剖因素受壓所致。
肩胛背神經(jīng)卡壓產(chǎn)生的原因可能有兩方面健康搜索：一是頸神經(jīng)根特別是頸5神經(jīng)根受壓而累及作為其分支的肩胛背神經(jīng);另一原因是。肩胛背神經(jīng)在其行經(jīng)中因解剖因素而受壓，如穿過中斜角肌的腱性起始纖維。因而肩胛背神經(jīng)卡壓大部分存在于胸廓出口綜合征中，但亦可單獨(dú)存在。
陰雨天頸肩背部酸痛的診斷
1.病史及癥狀
(1)常發(fā)癥狀：本病常見于中青年女性，全部患者均以頸肩背部不適、酸痛為主要癥狀頸部不適與天氣有關(guān)，陰雨天、冬天加重，勞累后也可加重。上臂后伸、上舉時頸部有牽拉感頸肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自覺患肢怎么放也不舒服，但又不能明確指出疼痛的部位。
(2)少發(fā)癥狀：少數(shù)病例可有肩部無力，偶有手麻，主要為前臂及手橈側(cè)半發(fā)麻。
2.體征和檢查 部分患者可有前臂感覺減退鶒，少數(shù)患者上肢肌力，特別是肩外展肌力下降。胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)及第3、4胸椎棘突旁3cm處有明顯壓痛點(diǎn)。作者曾處理過35例肩胛背神經(jīng)卡壓患者，男女之比為9∶26，除1例52歲者以外34例患者的年齡在28～40歲間，平均35歲。其中，單側(cè)病變33 例，雙側(cè)病變2例，右側(cè)26例，左側(cè)16例。病程4個月至9年?，F(xiàn)將體征和檢查歸納為表1在3、4胸椎棘突旁壓痛點(diǎn)處稍加按壓，27例訴有同側(cè)手臂內(nèi)側(cè)及 手部尺側(cè)不適、發(fā)麻鶒對該壓痛點(diǎn)封閉后，頸肩及手部有輕松舒適感在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)向頸椎方向按壓有4例患者酸痛感放射至前臂橈側(cè)及手橈側(cè)半。對該點(diǎn)封 閉后，頸肩背及手部酸痛、不適可完全消失。壓迫鎖骨上，橈動脈搏動消失的有31例 。
陰雨天頸肩背部酸痛的鑒別診斷
頸肩痛：頸肩痛主要痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周圍，故稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，俗稱凝肩、漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩。起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風(fēng)濕病引起的。其主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，無力甚至形成廢用性萎縮。該病多見于50 歲左右的中年人，青年與老年人也有發(fā)生。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動就痛，不動不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發(fā)作嚴(yán)重時可疼痛難忍，徹夜不眠。
面、頭、頸、肩發(fā)作性劇痛：翼管神經(jīng)痛(vidian neuralgia) 由Vail氏于1932年最先報道。認(rèn)為與蝶竇感染引起翼管神經(jīng)刺激或炎癥有關(guān)，故認(rèn)為蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛實(shí)際就是翼管神經(jīng)痛。成人特別是女性多見，為鼻、面、眼、耳、頭、頸以及肩部的發(fā)作性劇痛，為不典型的一側(cè)性發(fā)作，多在晚上發(fā)作，不因外部刺激而發(fā)作，可伴副鼻竇炎癥，淺感覺無障礙。
頸肩疲勞和軟組織疼痛：頸肩綜合癥時由于現(xiàn)在的年輕人工作是長期電腦和伏案工作，經(jīng)常保持低頭這樣的被動體位引起的疲勞和軟組織疼痛。
1.病史及癥狀
(1)常發(fā)癥狀：本病常見于中青年女性，全部患者均以頸肩背部不適、酸痛為主要癥狀頸部不適與天氣有關(guān)，陰雨天、冬天加重，勞累后也可加重。上臂后伸、上舉時頸部有牽拉感頸肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自覺患肢怎么放也不舒服，但又不能明確指出疼痛的部位。
(2)少發(fā)癥狀：少數(shù)病例可有肩部無力，偶有手麻，主要為前臂及手橈側(cè)半發(fā)麻。
2.體征和檢查 部分患者可有前臂感覺減退鶒，少數(shù)患者上肢肌力，特別是肩外展肌力下降。胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)及第3、4胸椎棘突旁3cm處有明顯壓痛點(diǎn)。作者曾處理過35例肩胛背神經(jīng)卡壓患者，男女之比為9∶26，除1例52歲者以外34例患者的年齡在28～40歲間，平均35歲。其中，單側(cè)病變33 例，雙側(cè)病變2例，右側(cè)26例，左側(cè)16例。病程4個月至9年?，F(xiàn)將體征和檢查歸納為表1在3、4胸椎棘突旁壓痛點(diǎn)處稍加按壓，27例訴有同側(cè)手臂內(nèi)側(cè)及 手部尺側(cè)不適、發(fā)麻鶒對該壓痛點(diǎn)封閉后，頸肩及手部有輕松舒適感在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)向頸椎方向按壓有4例患者酸痛感放射至前臂橈側(cè)及手橈側(cè)半。對該點(diǎn)封 閉后，頸肩背及手部酸痛、不適可完全消失。壓迫鎖骨上，橈動脈搏動消失的有31例 。
陰雨天頸肩背部酸痛的治療和預(yù)防方法
1.保守治療 首先考慮保守治療，以局部封閉為主封閉點(diǎn)為兩個壓痛點(diǎn)，一是胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣另一處是3、4 胸椎棘突旁3cm。作者建議每周1次，連續(xù)3～6次輔以理療，半數(shù)患者癥狀可顯著減輕。18例做3～6次頸部壓痛點(diǎn)封閉治療，6例癥狀顯著減輕;4例改 善，酸痛可以忍受;9例無效其中7例確診后行手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療 對保守治療無效或 伴發(fā)胸廓出口綜合征癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。于全身麻醉下做頸根部橫形切口或“L”形切口，切斷結(jié)扎頸橫動脈和肩胛舌骨肌，逐層解剖顯露臂叢神經(jīng)根干 部及前、中斜角肌下段與止點(diǎn)在近止點(diǎn)處切斷前、中斜角肌，沿頸5神經(jīng)切斷包繞頸5神經(jīng)根的纖維組織，并進(jìn)一步將中斜角肌在頸5神經(jīng)根部肌性組織橫行切斷， 暴露肩胛背神經(jīng)切斷神經(jīng)周圍組織，做神經(jīng)外膜松解。切口閉合前局部注入曲安奈德5ml。術(shù)后可用潑尼松5mg，3次/d，共7天。術(shù)中可見：肩胛背神經(jīng)起 始部在中斜角肌內(nèi)走行1～3cm鶒，能清楚判斷肩胛背神經(jīng)起點(diǎn)，肩胛背神經(jīng)在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。作者曾為23例患者25側(cè)做手術(shù)治療有2 例3側(cè)肩胛背神經(jīng)除起始部有少許中斜角肌纖維覆蓋外，其余部分行走于中斜角肌表面;2例側(cè)在中斜角肌內(nèi)走行l(wèi)～2cm;18例側(cè)在中斜角肌內(nèi)斜行走 行2～3cm;其中17側(cè)能清楚判斷肩胛背神經(jīng)起點(diǎn)其中3側(cè)為獨(dú)立起點(diǎn)，14側(cè)和頸5胸長神經(jīng)合干，合干長度在1cm內(nèi)者4側(cè)，1～4cm者10側(cè);22 例24側(cè)的肩胛背神經(jīng)在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。本組患者鎖骨下動脈位置較高，高于鎖骨上緣者18例，可高達(dá)鎖骨上緣4～5cm，最高1例達(dá) 6cm，平均3.5cm。
保守治療近期效果較好，但易復(fù)發(fā)，3～6次頸部局部封閉后復(fù)發(fā)率仍有50%?？砷g隔2～3個月后再進(jìn)行一個療程的局部封閉治療。22例患者術(shù)后頸肩背部 癥狀完全或大部分消失。術(shù)后3天患者可能又感不適和術(shù)前相似，但術(shù)后1周癥狀逐漸減輕，術(shù)后3周癥狀大部或完全消失。隨訪時間3個月至2年，3例側(cè)在術(shù) 后2個月時癥狀、體征又出現(xiàn)，程度同術(shù)前。其中，未做肩胛背神經(jīng)起始處減壓的2側(cè)為1例雙側(cè)胸廓出口綜合征術(shù)后第3天癥狀再次出現(xiàn)并逐漸加重術(shù)后1年余時 仍未愈;另2側(cè)為術(shù)后局部瘢痕壓迫，經(jīng)局部封閉后，目前尚能控制癥狀。前臂內(nèi)側(cè)和小指感覺減退的16例患者健康搜索，術(shù)后癥狀均明顯改善術(shù)后3天亦有波動 2～3周后逐漸恢復(fù)正常。
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