肉芽腫性肝炎
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肉芽腫性肝炎，顧名思義就是肝臟的一種以肉芽腫為特征的炎性改變，也叫肉芽腫性肝病。嚴格來講，肉芽腫性肝炎不是一個獨立的疾病，它是許多因素或疾病相伴發(fā)的病理組織學的非特異性改變，它代表肝臟對于各種刺激的非特異性反應。
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病因及發(fā)病機制
引起肝臟肉芽腫性炎癥變化的原因很多，據(jù)文獻記載已有數(shù)十種，包括病毒、立克次體、霉菌、細菌、寄生蟲的感染以及某些藥物及惡性疾病都有引起本病的可能，也有相關的病例。雖然有各種各樣的因素被認為與肉芽腫性肝炎的發(fā)生有一定關系，但其真正發(fā)病機理尚未清楚。一般認為，可能是肝臟對于各種有害物質慢性刺激的非特異性反應，實際上可能是對于有害物質的過敏反應。肝臟肉芽腫表示宿主企圖用細胞或體液免疫方式破壞或清除抗原性物質及外來異物的一種反應結果。肉芽腫性肝炎和自身免疫性疾病、惡性疾病之間的關系還不很清除。
病理
各種原因引起的肝臟肉芽腫在病理學上的變化沒有很大的區(qū)別，肉芽腫性變化可能在肝實質或門脈區(qū)。肉芽腫的外形是腫瘤樣的包塊組織，可大可小，境界清楚。肉芽腫為圓形的上皮樣細胞所構成的結節(jié)。所謂上皮樣細胞為長圓形，細胞漿多，細胞核大，形狀似上皮細胞，故名上皮樣細胞。肉芽腫周圍被淋巴細胞和漿細胞及增生的結締組織與慢性炎性浸潤所包圍，其中央常含有巨噬細胞。
臨床表現(xiàn)
本病在臨床上往往沒有特異性的癥狀，往往與其他相關疾病的癥狀相伴隨。比如發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、疲乏無力，多數(shù)病人有肝區(qū)疼痛或不適，少數(shù)病人可有咳嗽、淋巴結腫大或結節(jié)性紅斑。也有少數(shù)病人并無任何主訴不適。
實驗室檢查
肝功能試驗有很大的臨床意義，肝穿刺活組織檢查可以確診。
診斷
診斷較為麻煩。需要結合臨床癥狀、實驗室檢查、肝活檢等，進行全面分析。肝活檢一般能確定診斷。但可能還伴隨其他疾病，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)來決定做哪些檢查，將有助于診斷。
治療
對于肉芽腫性肝炎的治療，除了一般護肝療法外，還需要根據(jù)不同的伴隨疾病采取不同的治療方法。比如伴隨結核則須應用抗結核藥物，惡性腫瘤則需要進行抗腫瘤治療，或手術或化療或放療等。
一般認為，糖皮質激素可以作為本病的治療手段之一，而且效果一般不錯。據(jù)報告，用激素后相關癥狀和體征可得到明顯改善。這也證實了本病可能是一種過敏反應?；诩に刂委熡幸欢ǖ母弊饔茫环猎囉弥胁菟庍M行消炎抗過敏，如甘草、金銀花等。
參看
參考文獻
- 《希氏內科學》第22版
- 肉芽腫性肝炎.曹紹基等
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