橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離
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在人體骨骺損傷中，橈骨遠(yuǎn)端為最易發(fā)生之部位，幾乎占全身骨骺損傷的半數(shù)，即40%～50%。
目錄 |
橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的病因
(一)發(fā)病原因
多為間接暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
與橈骨遠(yuǎn)端科利斯骨折幾乎完全相似，個別病例則類似史密斯骨折，多系來自手掌或手背向上傳導(dǎo)之暴力。
橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的癥狀
1.骨折癥狀 于外傷后腕背部呈現(xiàn)腫脹、疼痛及壓痛(多呈環(huán)狀)。
2.其他癥狀 包括腕關(guān)節(jié)活動受限及患側(cè)腕部呈現(xiàn)餐叉狀畸形等。
從X線片所見分為以下5型(圖1)。
Ⅰ型 如上圖所示，骨折線完全通過骺板的薄弱帶。此型較少見，約占10%。
Ⅱ型 與前者相似,但于骨質(zhì)邊緣處常有1個三角形骨折片被撕下。此型最為多見，約占70%。
Ⅲ型 骨折線自關(guān)節(jié)面進(jìn)入骨骺達(dá)骺板處，再沿一側(cè)薄弱帶到骨骺板邊緣，此型少見。
Ⅳ型 與前者相似，惟骨折線自關(guān)節(jié)面進(jìn)入骺板后，繼續(xù)向前穿過薄弱帶而延伸至骨骺端，形成類似巴頓骨折樣移位;且骨折片不穩(wěn)定，易移位，本型罕見。
Ⅴ型 為壓縮型，即骨骺軟骨板的壓縮性骨折。此型診斷主要依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。易漏診，直至晚期形成骨骺早期閉合、停止發(fā)育時才被發(fā)現(xiàn)，在臨床上必須引以為戒。對腕部外傷后疼痛、沿骨骺線處有環(huán)狀壓痛者，均應(yīng)想到此類損傷，并予以復(fù)位及固定等治療。
1.外傷史 多系平地跌倒所致。
2.臨床表現(xiàn) 與橈骨遠(yuǎn)端骨折完全一致，包括餐叉狀畸形、腕關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛、壓痛及活動受限。
3.影像學(xué)檢查 X線平片可顯示骨骺分離及其類型;在一般情況下應(yīng)攝雙側(cè)腕關(guān)節(jié)片以便于進(jìn)行對比。
橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的診斷
橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的檢查化驗(yàn)
X線平片可顯示骨骺分離及其類型;在一般情況下應(yīng)攝雙側(cè)腕關(guān)
節(jié)片以便于進(jìn)行對比。
橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的并發(fā)癥
損傷嚴(yán)重者，且治療不當(dāng)者可并發(fā)骨骺早期閉合。
橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的預(yù)防和治療方法
(一)治療
與橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法完全一致，但更應(yīng)強(qiáng)調(diào)如下幾點(diǎn)：
1.早期 越早復(fù)位，對骨骺的發(fā)育影響越小。
2.解剖對位 無論何型骨骺損傷，均應(yīng)力爭解剖對位。由于小兒骨骺小，易獲得解剖對位，個別有軟組織嵌頓者則需開放復(fù)位。
3.手法復(fù)位 一般均應(yīng)力爭通過手法等非手術(shù)療法達(dá)到復(fù)位，以免因開放復(fù)位操作時對骨骺的損傷。
4.骨骺處忌用內(nèi)固定 任何波及骨骺的內(nèi)固定物均影響骨骺的正常發(fā)育，非用不可者應(yīng)選擇避開骨骺線的骨質(zhì)處(圖2)。
5.避免損傷 指重復(fù)多次手法操作,勢必加重對骨骺的損傷而引起早閉，以致后期出現(xiàn)曼德隆(Madelung)樣畸形。因此，在操作時應(yīng)爭取一次到位，切勿多次重復(fù)。
(二)預(yù)后
一般病例預(yù)后較好，少數(shù)損傷較重、且治療不當(dāng)、而引起骨骺早期閉合者，數(shù)年后可出現(xiàn)尺骨長、橈骨短，手腕橈偏的曼德隆樣畸形。此種畸形給患者帶來不便和痛苦，可行尺骨莖突切除術(shù)矯正之。
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