捂被綜合征
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嬰兒捂被綜合征常在寒冷季節(jié)發(fā)生，多見于農(nóng)村1歲以內(nèi)的嬰兒。主要是農(nóng)村年輕的父母不懂得科學(xué)幼兒知識，給幼小的孩子穿得過多、蓋得過緊，甚至蒙頭大睡,導(dǎo)致其發(fā)生。以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。自20世紀(jì)70年代有臨床報(bào)道至今，其命名尚未統(tǒng)一，又稱為悶熱綜合征、捂熱綜合征、被捂綜合征、衣蓋過暖的嬰兒中暑等。
目錄 |
臨床特點(diǎn)
- 好發(fā)于寒冷的冬春季節(jié)，多見于1歲以內(nèi)嬰兒，特別是6個(gè)月以下的小嬰兒（本組6個(gè)月以內(nèi)者占85.96％）；
- 常有厚衣包裹、被褥捂熱等誘因，往往夜間發(fā)病；
- 病前一般情況良好，偶有上呼吸道感染或腹瀉病史；
- 發(fā)病時(shí)，常常大汗淋漓、高熱，大汗后，伴有高滲性脫水以及循環(huán)衰竭的癥狀，甚至體溫不升；
- 可有缺氧表現(xiàn)，如發(fā)紺或面色蒼白、呼吸暫停、心率增快等；
- 嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能衰竭，以肺、腦、心、腎、胃腸最易受累；
- 血生化常有改變，如心肌酶譜、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、尿素氮、肌酐等明顯升高，以及電解質(zhì)紊亂（以高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥、低鈣血癥為主）；
- 預(yù)后不佳。
診斷治療
本病診斷并不困難。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，患兒夜間發(fā)病，有明顯的蒙被或過度保暖的誘因，一旦出現(xiàn)大汗、脫水或缺氧等臨床表現(xiàn)，即可確診。鄉(xiāng)村醫(yī)生不熟悉本病，缺乏認(rèn)識，容易導(dǎo)致誤診、誤治。本病的治療中，對癥狀輕者，主要是迅速松解過多、過緊的衣被，換掉濕透的衣服，使患兒迅速脫離悶熱的環(huán)境；對癥狀重者，必須就近送往醫(yī)院，給予輸氧、補(bǔ)液、退熱、止驚、興奮呼吸、降顱內(nèi)高壓等治療。此病發(fā)展迅速，如不及時(shí)診治，預(yù)后不佳。
急救措施
降溫
高熱使腦損害加重，應(yīng)立即積極降溫，松解包被，給予溫水擦浴等物理降溫。不主張藥物降溫，因退熱藥易致虛脫低體溫。不提倡乙醇擦浴，以免乙醇中毒及體溫急驟下降。如果體溫下降過程中出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干，以免降溫過低發(fā)生新生兒硬腫癥。做好體溫監(jiān)測，密切關(guān)注體溫變化，必要時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，做好降溫后護(hù)理，保持患兒的口腔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，防止受寒和降溫過度，保持患兒舒適。
控制驚厥
抽搐的原因主要與缺氧導(dǎo)致腦水腫、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣、低鎂）及低血糖等有關(guān)。一旦發(fā)生驚厥，首選地西泮或水合氯醛等，用上述治療及時(shí)止驚。各項(xiàng)護(hù)理集中進(jìn)行，減少刺激，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物窒息。
迅速建立輸液通道
及早糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡是搶救成功的重要措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。監(jiān)測血糖、血生化、尿素氮、肌酐、心力衰竭者在補(bǔ)液的同時(shí)要控制總液量并給予強(qiáng)心藥物；腦水腫者給予脫水降顱內(nèi)壓處理；腎功能不全者控制出入量。根據(jù)脫水性質(zhì)補(bǔ)充高滲或低滲液體。
預(yù)防措施
本病重在預(yù)防。以下幾點(diǎn)有助于減少蒙被綜合征的發(fā)生：
- 家長不要因擔(dān)心孩子受涼而給孩子穿得過多、蓋得過緊，甚至讓孩子蒙頭大睡，因?yàn)橛仔〉暮⒆記]有足夠的力氣蹬開衣被；
- 不要讓嬰子含著奶頭或用手摟著孩子睡覺，因?yàn)檫@樣容易堵塞孩子的呼吸道；
- 保持室內(nèi)有足夠的空氣流通，千萬不要緊閉門窗，甚至在室內(nèi)放置煤爐；
- 夜間應(yīng)多照顧孩子，以防患于未然，因?yàn)槊杀痪C合征多發(fā)于夜間。
參考文獻(xiàn)
- 趙祥文.《兒科急診醫(yī)學(xué)2版》.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：488-490.
- 嬰兒蒙被綜合征57例臨床分析.臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃
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