頭痛并嘔吐
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頭痛同時(shí)伴劇烈嘔吐者提示為顱內(nèi)壓增高。頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。一般顱內(nèi)壓增高是刺激嘔吐中樞的常見因素之一，顱內(nèi)壓增高另一個(gè)表現(xiàn)就是頭痛。頭痛伴惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，可見于急性胃腸炎。頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐者常見于顱內(nèi)壓增高癥。 頭痛伴嘔吐，但嘔吐不劇烈且嘔吐后頭痛明顯緩解是偏頭痛的特點(diǎn)。
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頭痛并嘔吐的原因
(一)發(fā)病原因
究其病因可有內(nèi)分泌及代謝障礙、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、藥物及毒素等，也有原發(fā)性良性顱內(nèi)高壓，即原因不明者。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，是在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展起來的顱內(nèi)高壓。至于引起顱壓增高的直接原因是由于腦實(shí)質(zhì)本身的腫脹，抑或是腦脊液變化所致現(xiàn)仍無定論，多數(shù)人認(rèn)為是腦脊液吸收障礙所致，但證據(jù)不多。
Karahalios等(1996)發(fā)現(xiàn)：所有良性顱內(nèi)壓增高癥的患者都有腦靜脈壓增高，在這種情況下腦脊液吸收受阻，可引起顱壓增高，但腦靜脈壓升高是顱內(nèi)壓增高的原因抑或是結(jié)果尚不清楚。在對(duì)良性顱內(nèi)高壓癥患者進(jìn)行持續(xù)腦脊液監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，腦脊液壓力存在著不間斷地、無規(guī)則地波動(dòng)性升高，當(dāng)壓力升高呈平臺(tái)狀持續(xù)20～30min后，會(huì)突然降至正常水平，就像把增加的CSF引流出去(Johnston與Paterson ，1974)。相當(dāng)一部分患者據(jù)報(bào)道有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，有些是孕婦，有些有內(nèi)分泌系統(tǒng)功能不調(diào)，還有的服用過四環(huán)素、吲哚美辛、口服避孕藥或其他激素，也有報(bào)道與維生素A中毒有關(guān)。據(jù)推斷上述情況均與良性顱內(nèi)壓增高有關(guān)，但無實(shí)質(zhì)性證據(jù)。
頭痛并嘔吐的診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.存在有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征。
3.神經(jīng)診斷性檢查除腦脊液壓力增高外，無其他異常(腦室系統(tǒng)無變形、移位或阻塞)。
4.患者神志清楚。
5.無其他可引起顱內(nèi)壓增高的病因存在。
6.若腦脊液檢查異常則診斷不成立。
頭痛并嘔吐的鑒別診斷
主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、彌漫性腦膠質(zhì)瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動(dòng)脈畸形等。以上病變的主要特征是都能引起頭痛，視盤水腫，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，但在影像學(xué)檢查中無占位性病變可見，神經(jīng)體檢中無其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內(nèi)壓增高癥在臨床上有時(shí)幾乎無法區(qū)別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發(fā)病急，頭痛多位于頂部，并可有癲癇發(fā)生。注意MRI或增強(qiáng)對(duì)比CT時(shí)上矢狀竇的形狀有助于鑒別診斷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
2.神經(jīng)檢查無局部定位體征。
3.神經(jīng)診斷性檢查除腦脊液壓力增高外，無其他異常(腦室系統(tǒng)無變形、移位或阻塞)。
4.患者神志清楚。
5.無其他可引起顱內(nèi)壓增高的病因存在。
6.若腦脊液檢查異常則診斷不成立。
頭痛并嘔吐的治療和預(yù)防方法
對(duì)良性顱內(nèi)壓增高及先天性異常，主要是及時(shí)診斷，早期治療。
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