主動脈瓣閉鎖不全
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［病理生理］
主動脈瓣關(guān)閉不全病人的左室舒張期在接受左心房血液同時又額外地接受從主動脈反流的血液 ，導(dǎo)致左心室舒張末期容量逐漸增大，左心室隨著肌原纖維節(jié)代償機(jī)制，產(chǎn)生離心性左心室肥厚，左心室順應(yīng)性增加，以逐步適應(yīng)左心室慢性容量負(fù)荷過重，保證-左心室舒張末期容量增加而左心室舒張末期壓力在正常范圍，這種心肌代償機(jī)制可以維持很長時間，致使病人無癥狀。但隨著病程進(jìn)展，引起心室壁肥厚的加重，左心主要在心內(nèi)膜下區(qū)域，隨著左室收縮及舒張功能減退，癥狀出現(xiàn)，并很快左室功能減退為不可逆性；因此，這類病人往往因心肌代償機(jī)制，在很長的一段時間內(nèi)，因無任何癥狀而未能及時就診。一旦癥狀出現(xiàn)，很快引起不可逆性左室功能改變，即便手術(shù)，預(yù)后也相對較差。
［臨床癥狀］
相當(dāng)一部分患者并無明確的風(fēng)濕活動病史。一般主動脈瓣關(guān)閉不全7～10年間反流逐漸增加，最初左心房和左心室的舒張壓并不增高，臨床偶有活動后心悸或呼吸困難，心尖搏動強(qiáng)烈和頸動脈搏動增強(qiáng)的征狀。多數(shù)患者于體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音而無癥狀，如果一般活動后有顯著的癥狀，表示病情已進(jìn)一步惡化。病程后期常因肥厚的心肌相對缺血而出現(xiàn)心絞痛與左心衰竭。晚期患者常有睡眠不安、夜間陣發(fā)性呼吸困難、多惡夢、心率增快、面潮紅、胸痛或伴有陣發(fā)性高血壓頭痛。嚴(yán)重心力衰竭和心絞痛者常于夜間猝死。此外，患者多汗，不能耐熱。
［預(yù)后］
主動脈瓣關(guān)閉不全病人的自然病史，輕度或中度反流的主動脈瓣關(guān)閉不全病人，一般保持無癥狀約10～30年，在10年中不手術(shù)死亡率僅5％～15％，而嚴(yán)重反流主動脈瓣關(guān)閉不全病人，10年死亡率為30％，20年為50％。嚴(yán)重反流的主動脈瓣關(guān)閉不全病人，如果舒張期血壓正常，沒有心電圖的改變及左室肥厚及擴(kuò)大，而左室功能正常的，其預(yù)后非常好。如果嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全病人，合并左室功能不全，則在很短年限內(nèi)發(fā)展成心臟衰竭及死亡。如癥狀出現(xiàn)，其預(yù)后也不良，出現(xiàn)心絞痛后約50％在5年內(nèi)死亡，如果合并嚴(yán)重左室功能不全，2年內(nèi)50％病人死亡，10年內(nèi)96％病人死亡。
［手術(shù)方式］
施行體外循環(huán)下進(jìn)行主動脈瓣置換術(shù)。
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