發(fā)作性睡眠
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【概述】
為一種不可抗拒的睡眠發(fā)作，大多病因未明。
【診斷】
1.好發(fā)于青壯年男性。
2.除正常睡眠外，可在任何時(shí)間或場(chǎng)所（如行走、談話、進(jìn)食和勞動(dòng)中）入睡，不可自制。每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可一日數(shù)發(fā)。
3.常伴有
①猝倒癥。突發(fā)四肢無(wú)力，不能維持正常姿勢(shì)而猝然倒地，意識(shí)清楚，歷時(shí)短暫，常發(fā)生于大笑、恐懼或焦慮之后。
②睡眠癱瘓癥。入睡時(shí)或剛睡醒后四肢不能活動(dòng)，但睜眼、呼吸甚至說(shuō)話如常，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可有瀕死感。
③入睡幻覺(jué)。入睡前可有與夢(mèng)境相似的視、聽(tīng)幻覺(jué)，伴有恐懼感。
4.腦電圖檢查中可有睡眠發(fā)作和睡眠腦電圖表現(xiàn)，REM（快速眼動(dòng)）睡眠可提早出現(xiàn)。
5.注意排除Kleine-Levin綜合征、Pickwick樣胖孩綜合征、丘腦及腦干上部腫瘤或炎癥與癲癇失神發(fā)作等相鑒別。
【治療措施】
可選用苯丙胺10～20mg，利他林5～10mg，哌苯甲醇2mg，苯甲酸鈉咖啡因1～3g，2～3次/日。有猝倒癥者可選用丙咪嗪25～50mg，氯酯醒0.2～0.4g，2～3次/日治療。下午4時(shí)以后盡量不服用上述藥物，以免影響正常夜間睡眠。
中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)作性睡眠是由中氣不運(yùn)所引起的，中氣即是脾胃之氣，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有‘脾困人則困’之說(shuō)”，楊淑潤(rùn)主任認(rèn)為，在人體內(nèi)，因?yàn)椤瓣?yáng)”主動(dòng)、“陰”主靜，所以陽(yáng)氣不足、陰氣有余時(shí)會(huì)引起發(fā)作性睡病。《靈樞.寒熱病》篇說(shuō)：“陽(yáng)氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目?！边@說(shuō)明了發(fā)作性睡眠的病機(jī)主要在于陰盛陽(yáng)衰。《脾胃論.肺之脾胃虛論》中說(shuō)：“脾胃之虛怠惰嗜臥。”《丹溪心法.中濕》中說(shuō)，"脾胃受濕，沉困無(wú)力，怠惰嗜臥。"這些可以作為中醫(yī)對(duì)發(fā)作性睡眠之病因、病理的解釋。
楊淑潤(rùn)主任根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，把發(fā)作性睡眠的臨床辨證分為如下五型，據(jù)此制定了中醫(yī)藥治療原則及所用方藥。
一是痰濕困脾型。多見(jiàn)于形體肥胖之人，表現(xiàn)為胸悶、納呆、大便不爽、痰多泛嘔、口中粘膩、身重嗜睡、舌苔白膩、脈濡緩，治療原則為燥濕健脾豁痰開(kāi)竅，方藥用醒脾開(kāi)竅湯加竹茹、半夏等。
二是脾氣不足型。多見(jiàn)于病后或高齡之人，表現(xiàn)為神疲乏力、腹脹食少、食后困倦嗜睡、少氣懶言、形體消瘦或肥胖浮腫、舌淡苔薄白、脈虛弱，治療原則為益氣健脾，方藥用醒脾開(kāi)竅湯加人參、白術(shù)、黃芪等。
三是肝郁脾虛型。患者長(zhǎng)期憂愁思慮、精神萎靡不振、頭昏欲睡多夢(mèng)、時(shí)有兩脅不適、納呆食少、大便不利或腹痛瀉泄、舌苔薄白或稍膩、脈弦細(xì)或澀，治療原則為舒肝健脾開(kāi)竅，方藥用醒脾開(kāi)竅湯加柴胡、黨參、枳殼等。
四是氣血兩虛型?；颊?a href="/w/%E9%9D%A2%E8%89%B2%E8%90%8E%E9%BB%84" title="面色萎黃">面色萎黃無(wú)華或淡白、納呆食少、神疲乏力、心悸多夢(mèng)、氣短懶言、自汗、舌淡嫩苔薄白、脈沉細(xì)無(wú)力，治療原則為益氣養(yǎng)血醒脾開(kāi)竅，方藥用醒脾開(kāi)竅湯加黃芪、當(dāng)歸、人參等。
五是濕濁蒙蔽型?；颊哳^重如裹、口干黏不思飲水、胸悶不饑、二便不利、舌苔厚膩?！?a href="/w/%E9%BB%84%E5%B8%9D%E5%86%85%E7%BB%8F" title="黃帝內(nèi)經(jīng)">黃帝內(nèi)經(jīng)》云，"邪之所湊，其氣必虛，正氣存內(nèi)，邪不可干。"頭為諸陽(yáng)之會(huì)，若被濕濁蒙蔽清陽(yáng)不升，濁陰不降，則困倦嗜睡。治療原則為芳香化濁醒脾開(kāi)竅。方藥用醒脾開(kāi)竅湯加佩蘭、蒼術(shù)、白豆蔻等。
除正常睡眠外，可在任何時(shí)間或場(chǎng)所（如行走、談話、進(jìn)食和勞動(dòng)中）入睡，不可自制。每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可一日數(shù)發(fā)。
常伴有
1、猝倒癥。突發(fā)四肢無(wú)力，不能維持正常姿勢(shì)而猝然倒地，意識(shí)清楚，歷時(shí)短暫，常發(fā)生于大笑、恐懼或焦慮之后。
2、睡眠癱瘓癥。入睡時(shí)或剛睡醒后四肢不能活動(dòng)，但睜眼、呼吸甚至說(shuō)話如常，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可有瀕死感。
3、入睡幻覺(jué)。入睡前可有與夢(mèng)境相似的視、聽(tīng)幻覺(jué)，伴有恐懼感。
常規(guī)的臨床檢查如頭顱CT及核磁共振多難有異常發(fā)現(xiàn)。多導(dǎo)生理記錄儀睡眠監(jiān)測(cè)及多次小睡睡眠潛伏期試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)睡眠潛伏期縮短及異常的快速眼動(dòng)睡眠(REM)，具有較大的診斷價(jià)值。通過(guò)測(cè)定特定的人類白細(xì)胞抗原基因及腦脊液中下丘腦分泌素的水平對(duì)診斷也有幫助。
治療方面最重要的是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，特別是午休對(duì)減輕嗜睡癥狀很有幫助。由于發(fā)作性睡病可引起心理及精神改變，必要的心理治療及避免對(duì)患者取笑、歧視十分有必要。癥狀較重者，建議在有效治療前不要開(kāi)車或從事危險(xiǎn)性較高的職業(yè)。另外在洗澡、游泳時(shí)要注意避免因猝倒發(fā)作而嗆水，引起意外。
發(fā)作性睡病的患病率具有較強(qiáng)的種族及地區(qū)差異性。日本人的患病率最高，達(dá)160個(gè)/萬(wàn)人，高加索人群約為5個(gè)/萬(wàn)人，而以色列人只有0.23個(gè)/萬(wàn)人。國(guó)內(nèi)多家睡眠中心報(bào)告該疾患占全部就診者的4％-5％，香港通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)中國(guó)人的患病率為3.4個(gè)/萬(wàn)人，我們5年研究的結(jié)果也表明兒童患者的門診發(fā)病率至少為2.3/萬(wàn)人。北京大學(xué)人民醫(yī)院自1999年以來(lái)，已診斷來(lái)自全國(guó)各地的300余例患者，就診患者占睡眠中心全部病人的4％。
發(fā)病年齡跨度較大，大多數(shù)于青春期后大約15歲左右起病，第二個(gè)高峰在35-40歲左右。盡管國(guó)外報(bào)道兒童期起病者甚少，但國(guó)內(nèi)此類患者并不少見(jiàn)。男性稍多于女性，約為1～2：1。
發(fā)作性睡病與遺傳基因的關(guān)系是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，大約8％～10％的發(fā)作性睡病患者具有家族史，患者直系親屬患病的幾率為對(duì)照組的10-40倍；25％-31％的單卵雙生子共患發(fā)作性睡病，提示遺傳因素在其起病中有重要作用。
和正常睡眠的分別
在了解發(fā)作性睡眠之前，必須先明白它和普通睡眠有何不同。當(dāng)在睡眠時(shí)，那段時(shí)間便被定義為處于暫時(shí)中止及不動(dòng)性的狀態(tài)，而在意識(shí)知覺(jué)上則會(huì)對(duì)四周的天南地北失去反應(yīng)。根據(jù)腦電波學(xué)說(shuō)，睡眠是由腦部所控制。而在睡眠狀態(tài)中，腦部仍會(huì)活動(dòng)，身體也會(huì)動(dòng)。在這段時(shí)間中，是讓身體作更新和自我維持活動(dòng)的重要時(shí)刻。正常睡眠基本上可分為兩部份，一為REM睡眠，解作眼部快速轉(zhuǎn)動(dòng)，是一種活躍的睡眠狀態(tài)。另一種為NERM睡眠，是一種慢電波的睡眠。
正常的睡眠是先由NERM的狀態(tài)開(kāi)始的，其中共有四個(gè)過(guò)程，由淺睡到熟睡，接著便到REM睡眠，再不斷循環(huán)。在人來(lái)說(shuō)，一個(gè)徨大約需時(shí)九十至一百分鐘，而狗兒則需三十分鐘。
所謂的發(fā)作性睡眠，便是受到嚴(yán)重干擾的正常睡眠，并且不根據(jù)正常步驟所進(jìn)行的睡眠。發(fā)作性睡眠跳過(guò)了起初的NREM步驟，直接去到處于活躍狀態(tài)的REM睡眠。所以，普遍上來(lái)說(shuō)，它也被認(rèn)為是失控了的REM睡眠。
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