陰道鏡檢查
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陰道鏡檢查（colposcopy）是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10-40倍直接觀察，以觀察肉眼看不到的微小病變，在可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸疾病的確診率。陰道鏡分為光學(xué)陰道鏡和電子陰道鏡兩種?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏+++級或者以上?；蛘遲bs提示ags陽性以上和（或）高位HPV DNA陽性者。
2.有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。
3.肉眼觀察可疑癌變，可疑病灶行定位活檢。
4.可疑下生殖道尖銳濕疣。
6.宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評估?！ ?/p>
陰道鏡結(jié)構(gòu)
1．光學(xué)陰道鏡 光學(xué)陰道鏡主要有鏡體、支架、光源和附件四大部分組成。
(1)鏡體：位于支架的頂部，設(shè)有傾斜度調(diào)節(jié)和左右調(diào)節(jié)手柄，保證鏡體可自由地轉(zhuǎn)動。前方有兩個(gè)物鏡，光源出口及濾色鏡片。后端有雙目目鏡，雙目鏡間距調(diào)節(jié)以檢查者瞳孔間距為準(zhǔn)，使雙側(cè)目鏡的圖像重疊，成一最佳的立體圖像。
(2)支架：分陸地式和懸掛式兩種。支架的選擇主要取決于陰道鏡診室的條件。
(3)光源：有鏡內(nèi)光源和鏡外冷光源兩種。
(4)附件：包括照相系統(tǒng)(普通照相、立體照相和一次成像系統(tǒng))、攝錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)圖文信息管理系統(tǒng)等。
2．電子陰道鏡 電子陰道鏡主要包括電子陰道鏡頭主體、支架和附件等?！ ?/p>
陰道鏡檢查的步驟是什么?
陰道鏡檢查的檢查步驟：
1、檢查前應(yīng)有陰道細(xì)胞涂片檢查結(jié)果，除外陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌等炎癥。檢查前24小時(shí)避免陰道沖洗、雙合診和性生活。
2、患者取膀胱截合位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。為避免出血，不可用力涂擦。
3、打開照明開頭，將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，調(diào)整好焦距（一般物鏡距被檢物約為20㎝），調(diào)至物像清晰為止。先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察被檢部位。以宮頸為例，可粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等。
4、用3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對病變的境界及其表面形態(tài)觀察更清楚，需長時(shí)間觀察時(shí)，每3—5分鐘應(yīng)重復(fù)涂擦3%醋酸一次。精密觀察血管時(shí)應(yīng)加綠色濾光鏡片，并放大20倍。最后涂以復(fù)方碘液（碘30g，碘化鉀0.6g，加蒸鎦水100ml），在碘試驗(yàn)陰性區(qū)或可疑病變部位，取活檢送病理檢查?！ ?/p>
陰道鏡檢查結(jié)果判斷
1、正常宮頸陰道部鱗狀上皮 上皮光滑呈粉紅色。涂3%醋酸后上皮不變色。碘試驗(yàn)陽性。
2、宮頸陰道部柱狀上皮 宮頸管內(nèi)的柱狀上皮下移，取代宮頸陰道部的鱗狀上皮，臨床稱宮頸糜爛。肉眼見表面絨毛狀，色紅。涂3%醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀。碘試驗(yàn)陰性。
3、轉(zhuǎn)化區(qū) 即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯(cuò)的區(qū)域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細(xì)血管；由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的葡萄島；開口于化生上皮之中的腺體開口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫（宮頸腺囊腫）。涂3%醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮明顯對比。涂碘后，碘著色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。
4、不正常的陰道鏡圖像 碘試驗(yàn)均為陰性，包括：
（1）白色上皮：涂醋酸后色白，邊界清楚，無血管。病理學(xué)檢查可能為化生上皮、不典型增生。
（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且無血管。不涂3%醋酸也可見。病理學(xué)檢查為角化亢進(jìn)或角化不全，有時(shí)為HPV感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應(yīng)常規(guī)取活檢。
（3）點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)：舊稱白斑基底。涂3%醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細(xì)的紅點(diǎn)（點(diǎn)狀毛細(xì)血管）。病理學(xué)檢查可能有不典型增生。
（4）鑲嵌（mosaic）：不規(guī)則的血管將涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，猶如紅色細(xì)線鑲嵌的花紋。若表面呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，提示細(xì)胞增生過速，應(yīng)注意癌變。病理學(xué)檢查常為不典型增生。
（5）異型血管：指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋形、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等。病理學(xué)檢查多為程度不等的癌變。
5、早期宮頸癌 強(qiáng)光照射下表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面銷高或稍凹陷。局部血管異常增生，管腔擴(kuò)大，失去正常血管分枝狀，相互距離變寬，走向紊亂形態(tài)特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、發(fā)夾形、螺旋形或絨球等改變。涂3%醋酸后表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀，常并有異形上皮。碘試驗(yàn)陰性或著色極淺。
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