A+醫(yī)學(xué)百科 >> 病歷

病歷即醫(yī)療紀錄的集合，是民眾至醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)事相關(guān)紀錄。

病歷資料來源基本上是由醫(yī)務(wù)人員，如醫(yī)師、護理師、-{zh-hans:醫(yī)技; zh-hant:醫(yī)工技師;}-、麻配師、復(fù)健師、營養(yǎng)師等，在問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片、檢查結(jié)果等資料。

病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫(yī)師對病情的分析、診斷、治療、護理的過程，對預(yù)后的估計，以及各級醫(yī)師查房和會診的意見。因此，病歷既是病情的實際記錄，也是醫(yī)療、護理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的反映。

隨著資訊科技的進步，部份醫(yī)療院所開始導(dǎo)入電子病歷，醫(yī)務(wù)人員改以電腦或是PDA等裝置記錄病歷及開立藥方，X光片改以電腦檔案儲存。

目錄 1 臺灣的病歷管理 2 參考資料 3 另見 4 參考來源

臺灣的病歷管理

1954年臺大醫(yī)學(xué)院在美援公署的協(xié)助下聘請美國杜克大學(xué)專家Bufkin協(xié)助籌設(shè)病歷室，并派遣病歷室主任黃士情前往杜克大學(xué)學(xué)習病歷管理。尾位數(shù)檔案排列法及彩色病歷夾也在此時引進臺灣^[1]。

參考資料

1. ↑ 范碧玉(2008)：病歷資訊管理學(xué)，合記圖書出版社，初版，臺北。pp. 14-16。 ISBN 978-957-41-5801-0（“我國病歷資訊管理的發(fā)展”）

另見

• 電子病歷
• 電子健康紀錄
• 病史

參考來源

• 維基百科-病歷

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