家庭診療/疼痛的類型
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疼痛的種類較多，主要類型有神經(jīng)病理性疼痛、手術(shù)后疼痛、癌性疼痛及心因性疼痛。許多疾病如關(guān)節(jié)炎、鐮狀細(xì)胞貧血、腸炎、艾滋病，可以主要表現(xiàn)為慢性疼痛。
神經(jīng)病理性疼痛
神經(jīng)病理性疼痛是由于神經(jīng)傳導(dǎo)通路異常所致。由于病變干擾了正常的神經(jīng)信號(hào)，大腦對(duì)此種信號(hào)進(jìn)行了異常的解釋。神經(jīng)病理性疼痛可表現(xiàn)為深部疼痛、燒灼樣疼痛或?qū)?a href="/w/%E8%A7%A6%E8%A7%89" title="觸覺(jué)">觸覺(jué)過(guò)于敏感等。
感染，比如帶狀皰疹病毒感染可使神經(jīng)纖維發(fā)生炎性反應(yīng)，產(chǎn)生皰疹后疼痛，這是一種慢性燒灼樣神經(jīng)病理性疼痛，病毒感染后仍持續(xù)存在。
交感反射性營(yíng)養(yǎng)不良（reflex sympathetic dystrophy）是神經(jīng)病理性疼痛的一種，疼痛常伴有腫脹、出汗或局部血流量改變，或伴有組織改變，如萎縮或骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)僵直使病人不能彎腰或身體不能完全伸直。與交感反射性營(yíng)養(yǎng)不良相似的一個(gè)綜合征是灼性神經(jīng)痛（causalgia）?？赡苁抢奂澳骋淮笊窠?jīng)的損傷或疾病所致，是一種嚴(yán)重的伴有腫脹、出汗、血流改變等變化的燒灼樣疼痛。交感反射性營(yíng)養(yǎng)不良及灼性神經(jīng)痛可通過(guò)特殊的神經(jīng)阻滯術(shù)（稱為交感神經(jīng)阻斷術(shù)）治療（此種療法對(duì)其他疼痛無(wú)
效），因而正確及時(shí)的診斷非常重要。
幻肢疼痛：神經(jīng)性疼痛最好的例子是幻肢疼痛，即某些失去上肢或下肢的人感到失去肢體疼痛。很清楚，失去的肢體不可能引起疼痛；確切地說(shuō)是截肢部位的神經(jīng)引起疼痛。大腦把這種神經(jīng)信號(hào)曲解為來(lái)自截肢。
手術(shù)后疼痛
幾乎人人都有手術(shù)后疼痛的經(jīng)歷，這種疼痛為持續(xù)性，在活動(dòng)、咳嗽、大笑、深呼吸及切口換藥時(shí)加劇。
手術(shù)后醫(yī)生通常給患者使用阿片類止痛劑，用法為每隔數(shù)小時(shí)一次，疼痛將要加重之前使用效果最佳。疼痛加重、病人做功能鍛煉或換敷料前可增大止痛劑劑量或加用其他止痛劑。醫(yī)生往往由于過(guò)分擔(dān)心阿片類止痛藥的成癮性而使不少患者止痛不充分，應(yīng)給夠藥物劑量。
護(hù)理人員及家庭成員必須對(duì)阿片的副作用保持警惕，常見(jiàn)副作用包括惡心、鎮(zhèn)靜作用及意識(shí)模糊。疼痛一旦停止，即應(yīng)減量或改為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。
癌性疼痛
造成癌癥疼痛的途徑較多：癌腫浸潤(rùn)骨骼、神經(jīng)及其他器官引起身體不適或嚴(yán)重持續(xù)性疼痛；治療癌癥的某些措施如手術(shù)、放療也可引發(fā)疼痛；癌癥病人由于害怕疼痛而對(duì)痛覺(jué)過(guò)于敏感；癌癥患者和醫(yī)生過(guò)于擔(dān)心藥物成癮性而使用鎮(zhèn)痛藥劑量不足。
癌性疼痛最好是通過(guò)治療癌癥來(lái)緩解，手術(shù)切除腫瘤或化療使其萎縮?？蓽p輕疼痛。其他緩解疼痛的手段也是需要的。
非阿片類藥物如對(duì)乙酰氨基酚或非類固醇抗炎藥療效通常較好。若療效不滿意應(yīng)給予阿片類鎮(zhèn)痛藥。長(zhǎng)效阿片鎮(zhèn)痛劑能夠在兩次服藥間期使癥狀有相當(dāng)長(zhǎng)的緩解期且能改善患者睡眠，因而經(jīng)常使用。
阿片類鎮(zhèn)痛藥首選口服給藥，如不能耐受可經(jīng)皮或靜脈給藥，每隔數(shù)小時(shí)一次，但反復(fù)注射對(duì)病人來(lái)說(shuō)很痛苦，可采用微泵持續(xù)性靜脈給藥，該方法還便于在需要時(shí)增加劑量。病人可通過(guò)一個(gè)按鈕來(lái)控制給藥，少數(shù)情況下阿片類鎮(zhèn)痛藥可以直接注入腦脊液以提高腦內(nèi)藥物濃度。
治療一段時(shí)間后，由于腫瘤長(zhǎng)大或產(chǎn)生藥物耐受性，病人需加大阿片用量來(lái)控制疼痛。這時(shí)患者不應(yīng)害怕藥物會(huì)失去作用，也不應(yīng)害怕藥物成癮，因?yàn)榘┌Y若能被治愈，那么多數(shù)患者會(huì)較容易地戒除阿片，如果癌癥未被治愈，控制疼痛則最為重要。
心因性疼痛
疼痛多由軀體性疾病引起，醫(yī)生應(yīng)首先尋找疼痛的原因。某些人雖感受到持續(xù)不斷疼痛卻缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性損害。另有許多患者疼痛與損害程度不成比例。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，至少有一部分與心理因素有關(guān)。這些患者疼痛起因可能以心理因素為主或雖由軀體疾患引起但在疼痛程度及持續(xù)時(shí)間上因心理應(yīng)激而加重。心理因素導(dǎo)致的疼痛經(jīng)常表現(xiàn)為頭痛、下背部疼痛、面部疼痛、腹痛及盆腔內(nèi)疼痛。
心理因素導(dǎo)致的疼痛并不是假裝疼痛，也需要治療，有時(shí)需要心理學(xué)家協(xié)助治療。與其他慢性疼痛的治療方法不同，心因性疼痛治療方法因人而異，醫(yī)生必須根據(jù)病人情況確定治療方案。一些病人的治療重點(diǎn)要放在康復(fù)及心理治療，而另外一些則需要藥物及其他治療。
其他類型的疼痛
某些疾病，如艾滋病也可產(chǎn)生癌癥樣持續(xù)不斷的嚴(yán)重疼痛。此類疼痛的治療方法本質(zhì)上與癌性疼痛相同。
其他一些進(jìn)行性或非進(jìn)行性疾患也可以疼痛為主要表現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎多系關(guān)節(jié)磨損（骨關(guān)節(jié)炎）或由特定的疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）引起，是疼痛最常見(jiàn)的類型之一。關(guān)節(jié)炎疼痛可通過(guò)藥物、康復(fù)鍛煉及基礎(chǔ)疾病治療來(lái)控制。
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