胸部隱痛
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胸痛是急診常見的癥狀，一般是由胸部疾病引起，胸痛的嚴(yán)重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關(guān)系，如胸部帶狀皰疹可產(chǎn)生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時(shí)并不很嚴(yán)重。
目錄 |
胸部隱痛的原因
1. 炎癥：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛(Epidemic Myalgia)、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。
2. 內(nèi)臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。
3. 腫瘤：原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。
4. 其他原因：自發(fā)性氣胸、胸主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、過度換氣綜合征、外傷等。
5. 心臟神經(jīng)官能癥。
胸部隱痛的診斷
(一) 胸痛的性質(zhì)、特征
1胸痛的特點(diǎn) 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，局部可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。
2胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見于夾層動(dòng)脈瘤。
3胸痛的部位 胸骨后疼痛常見于心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側(cè)肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。
(二) 常見的引起胸痛的疾病
1胸膜疾病 如胸膜炎、自發(fā)性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關(guān)。在深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側(cè)。
2心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重時(shí)伴有休克癥狀。
3肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時(shí)劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。
4某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。
5胸部外傷 常見于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加重。
(三) 劇烈胸痛的應(yīng)急措施
(1) 懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)度。
(3) 立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診。針對(duì)病因治療。
(4) 適當(dāng)服用止痛片。
胸部隱痛的鑒別診斷
胸口閃電疼痛：如果胸痛發(fā)作時(shí)間很短，并像閃電刺痛，多數(shù)不是心絞痛，很可能是肋間神經(jīng)痛。胸口一陣刺痛，雖然不劇烈，感覺像一道閃電穿過胸口。肋間神經(jīng)痛主肋間神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)，可見疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形;疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側(cè)的一支神經(jīng)。為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，多發(fā)生在右側(cè)5-9肋間，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。而心絞痛是在左側(cè)心尖處，時(shí)間較長，發(fā)作時(shí)有瀕死感，含硝酸甘油可緩解。通過癥狀很容易鑒別。
吸煙胸痛：自發(fā)性氣胸，患者會(huì)有胸痛、胸悶、氣促的感覺，其中又以胸痛的表現(xiàn)占多數(shù)。由于年輕、體型高瘦等原因，患者往往不以為意，忽略就醫(yī)檢查的重要。
不典型胸痛，其胸痛癥狀不典型，臨床上胸痛，胸部不適是常見的癥狀，其臨床表現(xiàn)各異。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。這種疼痛，有一個(gè)共同特征——在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息幾分鐘很快就好了。主要心血管疾病引起。
心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。
(一) 胸痛的性質(zhì)、特征
1胸痛的特點(diǎn) 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，局部可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。
2胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見于夾層動(dòng)脈瘤。
3胸痛的部位 胸骨后疼痛常見于心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側(cè)肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。
(二) 常見的引起胸痛的疾病
1胸膜疾病 如胸膜炎、自發(fā)性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關(guān)。在深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側(cè)。
2心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重時(shí)伴有休克癥狀。
3肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時(shí)劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。
4某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。
5胸部外傷 常見于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加重。
(三) 劇烈胸痛的應(yīng)急措施
(1) 懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)度。
(3) 立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診。針對(duì)病因治療。
(4) 適當(dāng)服用止痛片。
胸部隱痛的治療和預(yù)防方法
1.懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
2.胸膜炎或胸膜疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在痛疼處固定胸壁，減輕呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)度。
3.立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診，針對(duì)病因治療。
4.適當(dāng)服用止痛片。
參看
- 多發(fā)性骨髓瘤病腎病
- 胸主動(dòng)脈瘤
- 老年人多發(fā)性骨髓瘤
- 自發(fā)性氣胸
- 妊娠性心肌梗死
- 無痛性心肌梗死
- 右室心肌梗死
- 放射性心包炎
- 腫瘤性心包炎
- 尿毒癥性心包炎
- 真菌性心包炎
- 細(xì)菌性心包炎
- 結(jié)核性心包炎
- 急性特發(fā)性心包炎
- 老年人自發(fā)性氣胸
- 老年人胸腔積液與胸膜炎
- 老年人心肌梗死
- 結(jié)核性胸膜炎
- 急性縱隔炎
- 慢性縱隔炎
- 脾膿腫
- 多發(fā)性骨髓瘤
- 隱球菌病
- 原發(fā)性縱隔腫瘤
- 胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤
- 心絞痛
- 心肌梗死
- 肺癌
- 慢性心包炎
- 急性心肌梗死
- 縮窄性心包炎
- 急性心包炎
- 慢性化膿性胸膜炎
- 慢性縮窄性心包炎
- 縱隔腫瘤
- 胸部癥狀
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