肩關(guān)節(jié)結(jié)核
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肩關(guān)節(jié)結(jié)核在上肢三大關(guān)節(jié)中發(fā)病率最低，共21例占同期收治病人的0.51％。大多數(shù)在青壯年，病人多同時(shí)患有活動(dòng)性肺結(jié)核?！ ?/p>
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診斷依據(jù)
（3）肩關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)度受限，三角肌顯示萎縮。
（6）X線攝片可顯示肱骨頭或肩關(guān)節(jié)有骨質(zhì)破壞
治療措施
全身抗結(jié)核藥物治療，單純滑膜結(jié)核，可自關(guān)節(jié)前方經(jīng)喙突外、下方進(jìn)針注入抗結(jié)核藥物，若不好應(yīng)作滑膜切除，經(jīng)前方途徑進(jìn)入關(guān)節(jié)，術(shù)中僅切除滑膜組織，保留關(guān)節(jié)囊的纖維層，沖洗干凈，按層縫合，應(yīng)縫合纖維層。術(shù)后患肢用三角巾是吊3周后開始功能鍛煉。單純骨結(jié)核的手術(shù)可按病變部位，采取不同手術(shù)途徑，常用前內(nèi)側(cè)途徑。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核作病灶清除，肩關(guān)節(jié)融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位。術(shù)后用肩人字石膏或外展架固定4～6個(gè)月?！ ?/p>
病理改變
肩關(guān)節(jié)屬于杵臼關(guān)節(jié)，是人體中活動(dòng)方向最多、幅度最大的關(guān)節(jié)。骨頭及肩胛的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。肩胛骨的后方為肩峰，前方為喙突，借弱韌的喙間韌帶將兩個(gè)突起相連，以構(gòu)成肩穹隆，三角肌被覆其上，以限制上肢上舉及外展的規(guī)則。肩胛骨關(guān)節(jié)面本身周圍環(huán)繞有纖維軟骨環(huán)，使關(guān)節(jié)窩變的較深且較廣。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：正常外展和前屈均可達(dá)180°，內(nèi)收50°，后伸40°，外旋60°～80°，內(nèi)旋100°～110°。肩關(guān)節(jié)的前、后、外三方面均被三角肌覆蓋，其下方是腋窩，其中充滿脂肪和神經(jīng)血管。在暴露肩關(guān)節(jié)時(shí)，要切斷部分三角肌才能進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，但不能損傷位于該肌深層自后向前走行的腋神經(jīng)，否則三角肌將萎縮?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
肩關(guān)節(jié)周圍肌肉豐富，局部血運(yùn)好，膿腫易被吸收，因此曾稱肩關(guān)節(jié)結(jié)核為干性骨瘍，但不多見。早期肩部隱痛，勞累時(shí)加重，上肢多呈內(nèi)收位置。從單純骨結(jié)核變成全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，由于炎性滲出液增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高疼痛加重。隨后膿液穿破關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力下降，局部疼痛又減輕。竇道繼發(fā)化膿性感染時(shí)，局部疼痛又加重。至晚期關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直疼痛消失。單純骨結(jié)核肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有輕度受限。全關(guān)節(jié)結(jié)核功能明顯障礙，患臂不能高舉，外旋、外展、前屈和后伸均受限?；紓?cè)三角肌、岡上、下肌萎縮，出現(xiàn)方肩畸形。加有上肢重力，肱骨頭常呈向下半脫位。全關(guān)節(jié)結(jié)核較多見。膿腫可沿肱二頭肌妥溝至上臂內(nèi)側(cè)，也可在腋前、后方或腋窩內(nèi)，常破潰形成竇道。
并發(fā)癥
常合并活動(dòng)性肺結(jié)核?！ ?/p>
輔助檢查
X線攝片單純肩關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核僅見局部骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，有時(shí)可見關(guān)節(jié)間隙增寬。在肩峰、肩胛盂或肱骨頭的病變常為中心型破壞、或有死骨形成。肱骨大結(jié)節(jié)病變可呈中心型，或邊緣局限性模糊，或骨質(zhì)破壞。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，肱骨頭變形，有時(shí)可見半脫位?！ ?/p>
疾病預(yù)防
1. 及早診斷和治療：如患有結(jié)核病，應(yīng)及早診治，以避免病情惡化和預(yù)防散播病菌；結(jié)核病患者可到任何一間胸肺科診所接受治療。
2. 為曾與結(jié)核病人有緊密接觸者檢查：這主要是替病者之家人檢查，包括對(duì)幼童的結(jié)核菌素試針及/或照肺，及對(duì)較大兒童和成人照肺檢查。
3. 健康生活：結(jié)核菌是在人體抵抗力下降時(shí)侵襲而致病的，故此應(yīng)保持健康生活，以減低發(fā)病的機(jī)會(huì)。
4. 卡介苗防疫注射：衛(wèi)生署胸肺科對(duì)香港所有初生嬰兒提供卡介苗防疫注射服務(wù)；對(duì)于在香港居住的十五以下的小童，如從未注射卡介苗，亦建議他們接受此疫苗的注射
參考
健康問答網(wǎng)關(guān)于肩關(guān)節(jié)結(jié)核的相關(guān)提問
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