耳鼻喉科/分泌性中耳炎
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本病系慢性非化膿性中耳炎的一種表現(xiàn)形式，中耳腔內(nèi)積存非化膿性液體。小兒多見咽鼓管堵塞或功能紊亂為其發(fā)病中心環(huán)節(jié)。中耳粘膜毛細(xì)血管通透性增高，粘膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，病理性粘液腺形成，為積液來源，分泌液內(nèi)含大量糖蛋白。各種原因引起的咽鼓管功能不良，中耳急性炎癥治療不徹底，上呼吸道變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌或免疫功能障礙均可導(dǎo)致本病。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．起病緩慢，患耳悶，低頻耳鳴。聽力障礙隱匿進(jìn)行，小兒患者表現(xiàn)對(duì)言語反應(yīng)差或上課時(shí)注意力不集中。
2．鼓膜有不同程度內(nèi)陷，呈特征性油黃或油紅色，少數(shù)呈灰藍(lán)色。鼓氣耳鏡檢查顯示鼓膜動(dòng)度減退或不動(dòng)，有時(shí)可見氣泡或發(fā)線。咽鼓管吹張欠通暢或不通暢。
3．聽功能檢查
（1）音叉檢查為典型傳導(dǎo)性聾。
（2）純音聽力計(jì)測(cè)試為低頻傳導(dǎo)性聾。由于傳音結(jié)構(gòu)重量增加，粘液堵塞圓窗或毒素吸收至內(nèi)耳等原因，骨導(dǎo)聽閾可升高而呈混合性聾。
（3）聲導(dǎo)抗檢查對(duì)診斷鼓室積液有較高價(jià)值，陽性結(jié)果
為：聲順值低（≤0．4ml），B或C型鼓室功能曲線，前者為積液的有力證據(jù)；后者負(fù)壓至—250mmHO2以下者，積液可能性亦大；曲線坡度降至15％以下；患耳鐙骨肌聲反射消失；咽鼓管功能不良。
經(jīng)準(zhǔn)確的鼓膜及音叉檢查，對(duì)本病診斷的正確率可達(dá)90％以上。
4．診斷性鼓膜穿刺：可抽出液體，多為稀薄草黃色粘液，或?yàn)槌砗裾骋?，少?shù)為黃色膠樣液。積液太稠厚者抽吸時(shí)為負(fù)壓，不能吸出液體。血性粘液提示中耳有膽固醇肉芽腫形成。
5．鼻腔及鼻咽部檢查?？砂l(fā)現(xiàn)炎性或堵塞性病灶。本病的成人患者，應(yīng)常規(guī)檢查鼻咽部，避免遺漏鼻咽癌的早期診斷。
6．鑒別診斷
（1）粘連性中耳炎也呈傳導(dǎo)性聾及B型鼓室曲線，但鼓膜不具油亮特征而呈高低不平粘連狀，穿刺抽不出液體。
（2）完整鼓膜的腦脊液耳漏，伴滲出的急性卡他性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎、急性化膿性中耳炎穿孔前、頸靜脈球體瘤等鼓室積液或腫塊。根據(jù)其病史、癥狀及鼓膜特征不難鑒別。
7．乳突X線攝片可見氣房減少，但無骨質(zhì)變化。并發(fā)膽固醇肉芽腫者可有骨質(zhì)吸收。
分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳脹、耳閉”范疇。本病有因肝膽經(jīng)氣不舒，內(nèi)有郁熱，兼之風(fēng)邪侵襲，引動(dòng)經(jīng)熱上循，結(jié)于耳竅，以致耳竅經(jīng)氣痞塞不宣，出現(xiàn)耳脹之癥。也有因耳脹失治，或反復(fù)發(fā)作，以致邪毒滯留，氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻，耳竅閉塞而成。還可因脾腎虛損，精氣不足，不能上注，耳竅失養(yǎng)，以致閉塞失用，成為此病。
1．辨證依據(jù)：耳內(nèi)脹悶堵塞，兼耳鳴，聽力下降，檢查耳道無物阻塞。
2．臨床分型
（1）耳內(nèi)作脹，不適或微痛，耳鳴如聞風(fēng)聲，聽力突然減退，但聽自己說話的聲音卻大于平時(shí)。患者常用手指輕按耳門，以減輕不適。常伴發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞流涕，咽痛，脈浮數(shù)。或有口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等者為風(fēng)邪壅塞型。
（2）耳內(nèi)脹悶，有堵塞感，日久不愈，甚則如物阻隔，聽力減退，逐漸加重。耳鳴如蟬，或聲音嘈雜。或伴飲食減少，腹脹便溏，疲倦，舌質(zhì)淡白，脈緩細(xì)?；蚣?a href="/w/%E8%85%B0%E9%85%B8" title="腰酸">腰酸膝軟，頭暈眼花，失眠多夢(mèng)等為邪毒阻滯型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．清除中耳積液及恢復(fù)咽鼓管功能
（1）鼻腔、鼻咽部無膿者行波氏法吹張咽鼓管，并與波氏球堵外耳道口加壓交替使用，能迫使稀薄液體排出。
（2）鼓膜穿刺后，酌情注入阿托品0．3mg（加生理鹽水2ml），或50％尿素2ml，1/1000α-糜蛋白酶2ml，地塞米松5mg。5～7天鼓室注藥1次，至積液消失。5次無效應(yīng)停用。
（3）鼓膜造口及插管引流：適于注藥無效或積液粘稠者。咽鼓管功能不易恢復(fù)者，可用硅膠管置于造口處，每周觀察管口情況，有粘液堵塞時(shí)可用4％蘇打水或50％尿素沖洗浸泡。
（4）對(duì)上述治療無效，尤其積液稠厚或血性者，可考慮行中耳探查。手術(shù)中吸凈中耳內(nèi)積液，徹底清除囊性病變或肉芽組織。僅乳突腔有肉芽者行單純?nèi)橥昏忛_，經(jīng)外耳道后壁或乳突留置通氣管；如鼓室內(nèi)也有肉芽，則需行乳突根治或改良根治。
（5）積液清除過程及清除后均應(yīng)施行咽鼓管吹張，病人自行按摩鼓膜，以免中耳粘連。
2．處理鼻腔、鼻竇和鼻咽部炎性病變或腫物。小兒分泌性中耳炎常與鼻竇炎同時(shí)存在，經(jīng)置換療法，抗感染處理能促進(jìn)積液消失。小兒患者伴有增殖體肥大者應(yīng)予以切除。
3．對(duì)呼吸道有變態(tài)反應(yīng)者，應(yīng)行抗過敏治療。
4．對(duì)反復(fù)上呼吸道感染誘發(fā)分泌性中耳炎，又無明確上呼吸道病灶者，試用胎盤組織漿4ml肌肉注射，每周1次共10次，或轉(zhuǎn)移因子2肌肉注射，每周2次共8次，有一定療效。
本病如診斷或處理不當(dāng)，或遷延日久，易演變?yōu)橹卸尺B、鼓室硬化或砧骨長突壞死等不易恢復(fù)的病變，嚴(yán)重影響聽力，是小兒后天性聽力障礙重要原因之一。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：風(fēng)邪壅塞宜疏風(fēng)清熱，散邪通竅。邪毒阻滯宜行氣活血，通竅開閉。
2．治療方法
（1）風(fēng)邪壅塞型：①外治：用黃連120g，煎水兩次，濃縮為1000ml，濾過液，加入枯礬45g后再濾，然后加入甘油1000ml，冰片0．6g。滴耳，每日2次。②針灸療法：針刺聽宮、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)、合谷、內(nèi)關(guān)等，中強(qiáng)度刺激，留針10～20分鐘，每日1次。③內(nèi)治：用銀花15g，連翹10g，荊芥10g，大力子10g，菊花15g，葛根15g，石菖蒲6g，白芷10g，夏枯草15g，僵蠶10g。水煎，每日劑，分4次服。
（2）邪毒阻滯型：①針灸療法：取穴同上。有脾虛兼癥選加足三里、中脘、脾俞；有肝腎陰虛兼癥者選配三陰交、關(guān)元、肝俞、腎俞；虛寒兼癥者用艾灸法。每天1次。②內(nèi)治：用柴胡10g，石菖蒲10g，赤芍10g，香附10g，川芎10g，桃仁6g，紅花6g，麝香0．01g（沖服），生姜2片，大棗10枚，老蔥1段。水煎，每日劑，分4次服。
參看
 大皰性鼓膜炎 | 急性化膿性中耳炎  |
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