糖尿病性白內(nèi)障
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糖尿病性白內(nèi)障 ( Diabetic cataract )
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疾病分類
疾病概述
糖尿病性白內(nèi)障，臨床上可分為兩類，一類為真性糖尿病性白內(nèi)障，另一類為假性糖尿病性白內(nèi)障，后者與老年性白內(nèi)障難以區(qū)別。真性多為雙側(cè)性，發(fā)生在40歲以下。但老年性白內(nèi)障在糖尿病中的發(fā)病率較高。
疾病描述
白內(nèi)障是糖尿病的并發(fā)癥之一，可分為二種類型：真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障?！ ?/p>
癥狀體征
糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較少見，與無糖尿病的年齡相關(guān)性比內(nèi)長相似，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟。
真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下、病情嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常于雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全渾濁。開始時，在前后囊下的皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)無數(shù)分散的、雖黑或藍色雪花樣或點狀渾濁。可伴有屈光變化。當(dāng)血糖升高時，血液中無機鹽含量減少，滲透壓降低，房水滲入晶狀體內(nèi)，使之更加變凸而成為近視。當(dāng)血糖降低時，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體變?yōu)楸馄蕉纬?a href="/w/%E8%BF%9C%E8%A7%86" title="遠(yuǎn)視">遠(yuǎn)視?！ ?/p>
病因病理
晶狀體的能量來自房水中葡萄糖。晶狀體代謝主要通過無氧酵解。在已糖激酶作用下，葡萄糖被轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖；而在醛糖還原酶和輔酶II的作用下，葡萄糖部分被轉(zhuǎn)化為山梨醇。正常情況下，晶狀體內(nèi)的葡萄糖不足于產(chǎn)生過多的山梨醇。但糖尿病時血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，已糖激酶作用下飽和，葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。此時醛糖還原酶的作用活化，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇不能透過晶狀體囊膜，在晶狀體內(nèi)大量積聚，使晶狀體內(nèi)滲透壓增加，吸收水分，纖維腫脹變性，導(dǎo)致渾濁?！ ?/p>
診斷檢查
1、病史：有糖尿病病史或符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（l）真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生于30歲以前的糖尿病患者，雙眼同時發(fā)病，初時可見蝶形或放射狀條紋混濁，之后發(fā)展迅速，在幾天內(nèi)發(fā)展成晶狀體完全混濁，視力可見明顯下降。這種白內(nèi)障也可隨著血糖的控制，全身狀況的改善而緩慢進行或停止進行，甚至于逆轉(zhuǎn)。
（2）伴發(fā)性糖尿病性白內(nèi)障：老年性白內(nèi)障與糖尿病自內(nèi)障并存，多發(fā)生在45歲以上的糖尿病患者。可先單只眼發(fā)病，比老年性白內(nèi)障發(fā)展迅速，比真性糖尿病白內(nèi)障發(fā)展緩慢，檢眼鏡可確診。糖尿病患者的老年性白內(nèi)障與無糖尿病患者的老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)基本相同，沒有明顯區(qū)別，主要為緩慢進展的視物模糊和視力下降，但其發(fā)病的平均年齡較小，成熟得較快，且發(fā)病率明顯升高，為非糖尿病患者的3～10倍 3．輔助檢查
（2）檢眼鏡可以幫助確診。在疾病初期以裂隙燈檢查，典型表現(xiàn)為晶狀體前、后囊下出現(xiàn)無數(shù)的小空泡，繼之成為濃密助大小不等的小點狀和小片狀混濁，有如雪花，同時也可有白色條狀混濁沿著晶狀體纖維分布的方向擴散，這些混濁可擴展到全部晶狀體，引起全晶狀體混濁?！ ?/p>
治療方案
①應(yīng)積極治療糖尿病。
②在糖尿病性白內(nèi)障早期，嚴(yán)重控制血糖，晶狀體渾濁可能會部分消退。
③當(dāng)白內(nèi)障明顯影響視力，妨礙工作和生活時，可在血糖控制下進行白內(nèi)障摘除術(shù)和IOL植入術(shù)。
④如有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，宜在白內(nèi)障手術(shù)前做激光視網(wǎng)膜光凝。手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)治療眼底病變?！ ?/p>
用藥安全
1、忌用食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋頭、甘薯、藕、淀粉、荸薺。
2、飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含維生素A、B、C、D的食物；
3、平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展；
4、并發(fā)性白內(nèi)障當(dāng)積極治療原發(fā)病，如糖尿病應(yīng)控制血糖；慢性葡萄膜炎應(yīng)積極查找病因，并堅持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
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