四診
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四診指的是望、聞、問(wèn)、切。古稱“診法”。
四診具有直觀性和樸素性的特點(diǎn)，在感官所及的范圍內(nèi)，直接地獲取信息，醫(yī)生即刻進(jìn)行分析綜合，及時(shí)作出判斷。四診的基本原理是建立在整體觀念和恒動(dòng)觀念的基礎(chǔ)上的，是陰陽(yáng)五行、藏象經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等基礎(chǔ)理論的具體運(yùn)用。物質(zhì)世界的統(tǒng)一性和普遍聯(lián)系，就是四診原理的理論基礎(chǔ)。
四診是搜集臨床資料的主要方法，而搜集臨床資料則要求客觀、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、全面、突出重點(diǎn)，這就必須“四診并用”、“四診并重”、“四診合參”?！?a href="/w/%E9%9A%BE%E7%BB%8F" title="難經(jīng)">難經(jīng)》所提出的神、圣、工、巧之論，并非將四診的意義分成等級(jí)，而是強(qiáng)調(diào)其各自的重要性以及掌握這些技巧的難易程度。早在《內(nèi)經(jīng)》就明確了提出了切勿強(qiáng)調(diào)切診的觀點(diǎn)，《素問(wèn).征四失論》說(shuō)：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失世，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。張仲景在《傷寒論》中批語(yǔ)那種不能全面運(yùn)用診法的醫(yī)生是“所謂窺管而已”。張景岳在《景岳全書》中指出，惟以切脈為能事的醫(yī)生，不能得是通醫(yī)道的人。只有將四衣，有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，彼此參伍，才能全面、系統(tǒng)、真實(shí)地了解病情，作出正確的判斷。
中醫(yī)四診經(jīng)典古籍
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望診
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是醫(yī)生運(yùn)用自己的視覺(jué)，觀察全身和局部情況，以獲得與疾病有關(guān)的資料，作為分析內(nèi)臟病變的依據(jù)。包括精神、氣色、形態(tài)的望診、舌的望診及排出物的望診。
（一）望精神
包括精神意識(shí)活動(dòng)和人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，通過(guò)神志狀況、面目表情、語(yǔ)言氣息等觀察病人精神狀況，意識(shí)是否清楚，反應(yīng)是否靈敏、動(dòng)作是否協(xié)調(diào)等，以判斷機(jī)體氣血陰陽(yáng)的盛衰和疾病的輕重。
1．病人神志不亂，兩眼靈活，明亮有神，語(yǔ)言清楚，聲音宏亮，為“有神”或“得神”，表示正氣未傷，臟腑功能未衰，疾病輕淺，預(yù)后好，多屬實(shí)證、熱證、陽(yáng)證。
2．病人精神萎靡，目光晦暗，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言無(wú)力，聲音低微，表示正氣已傷，病勢(shì)較重，多屬虛證、寒證、陰證。見(jiàn)于重病及慢性病。
3．神志昏迷、譫語(yǔ)、手足躁動(dòng)，雖表現(xiàn)為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，但正氣已傷，邪氣過(guò)盛，病邪深入，預(yù)后不良。
（二）望氣色
觀察病人皮膚的顏色光澤，它是臟腑氣血的外榮。顏色的變化可反映不同臟腑的病證和疾病的不同性質(zhì)；光澤的變化即膚色的榮潤(rùn)或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰?！笆?a href="/w/%E7%BB%8F%E8%84%89" title="經(jīng)脈">經(jīng)脈，三百絡(luò)，其氣皆上注于面”，面部氣血充盛，且皮膚薄嫩，色澤變化易于顯露，故望氣色主要指面部的色澤。通過(guò)面部色澤的變化，可以幫助了解氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化。
1.正常人面色微黃，紅潤(rùn)而有光澤。
2.面色紅：為熱證。血液充盈皮膚脈絡(luò)則顯紅色。血得熱則行，脈絡(luò)充盈，所以熱證多見(jiàn)紅色。如滿面通紅，多是實(shí)熱；若兩顴緋紅，多為陰虛火旺之虛熱。
3.面色白：為虛寒證或失血。血脈空虛，則面色多白。寒則凝，寒凝經(jīng)脈，氣血不榮或失則脈空虛。若面色蒼白而虛浮多氣虛；面色蒼白而枯槁多為血虛。
4.面色黃：多為脾虛而水濕不化，或皮膚缺少氣血之充養(yǎng)。若面目鮮黃為陽(yáng)黃，多屬濕熱；面目暗黃為陰黃，多屬寒濕；面色淡黃、枯槁無(wú)澤為萎黃，多為脾胃虛弱，營(yíng)血不足；面色黃胖多為氣血虛而內(nèi)有濕。
5.面色黑：多屬寒證；虛證，常為久病、重病、陽(yáng)氣虛。陽(yáng)虛則寒，水濕不化，氣血凝滯，故多見(jiàn)于腎虛及血瘀證。
6.面色青：多為寒證、痛證和肝病。為氣血不通，脈絡(luò)阻滯所致。
（三）望形態(tài)
外形與五臟相應(yīng)，一般地說(shuō)，五臟強(qiáng)壯，外形也強(qiáng)壯；五臟衰弱的外形也衰弱。
1.體形結(jié)實(shí)，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，表示體格強(qiáng)壯，正氣充盛；形體瘦弱，肌肉瘦削，皮膚枯燥，表示衰弱，正氣不足。
4.手足屈伸困難或腫脹，多為風(fēng)寒濕痹。
6.足膝軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈，多為痿證。
7.一側(cè)手足舉動(dòng)不遂，多為中風(fēng)偏癱。
（四）舌診
舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實(shí)，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過(guò)舌診可以了解臟腑的虛實(shí)和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來(lái)判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。
中醫(yī)將舌劃舌尖、舌中、舌根和舌側(cè)，認(rèn)為舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側(cè)屬肝膽（見(jiàn)圖3-1）。根據(jù)舌的不同部位反映不同的臟腑病變?cè)谂R床上具有一定的參考價(jià)值，但不能機(jī)械地看，需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。
1.舌質(zhì)：
是指舌的本體，主要觀察其色，形，態(tài)三方面。
正常舌質(zhì)為色澤淡紅，含蓄榮潤(rùn)，胖瘦老嫩適中，運(yùn)動(dòng)靈活自如，表示氣血充足。見(jiàn)于健康人，也可見(jiàn)于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。
（1）舌色
①淡舌：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見(jiàn)于血虛，為陽(yáng)氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽(yáng)虛。
②紅舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實(shí)證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。
③絳舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營(yíng)分、血分或陰虛火旺。 紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。
④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀點(diǎn)或斑點(diǎn)，多為內(nèi)有瘀血蓄積。
⑤青紫舌：全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，或?yàn)闊針O，或?yàn)楹C。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極，陰寒證。
（2）舌形：觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。
①老嫩：“老”即指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂，多屬實(shí)證、熱證：“嫩”指舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。
②胖瘦：“胖”指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽(yáng)虛、水濕停留；舌質(zhì)紅而腫脹，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)或熱毒亢盛。“瘦”指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內(nèi)熱。
③芒刺：舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見(jiàn)于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。
④裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見(jiàn)于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。
（3）舌態(tài)：觀察舌體有無(wú)震顫、歪斜、痿軟、強(qiáng)硬等。
①震顫：舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
②歪斜：舌體偏歪于一側(cè)，多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆。
③痿軟：舌體伸卷無(wú)力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。
④強(qiáng)硬：舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或?yàn)橹酗L(fēng)的征兆。
2.舌苔：
舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無(wú)病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無(wú)生氣矣”。吳坤安說(shuō)：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹(shù)，在角化樹(shù)分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤(rùn)燥。
①白苔白苔是臨床上最常見(jiàn)的，其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見(jiàn)白苔者。如薄白而潤(rùn)為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里證可見(jiàn)白而厚膩之苔。
②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說(shuō)，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。
③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤(rùn)，多屬陽(yáng)虛寒盛。灰黑苔多見(jiàn)于疾病比較嚴(yán)重的階段。
（2）厚?。河斜√?、厚苔、少苔、無(wú)苔。
薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無(wú)，舌苔雖厚，說(shuō)明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機(jī)體正氣不足，無(wú)苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機(jī)。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無(wú)苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。
（3）潤(rùn)燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無(wú)苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤(rùn)表明津液未傷，而苔面水份過(guò)多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。
膩苔：苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。
腐苔：苔質(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實(shí)熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。
（五）望少兒指紋
指紋是指浮露于食指橈側(cè)可見(jiàn)的脈絡(luò)（即食指掌側(cè)的淺靜脈），是由手太陰肺脈分支而來(lái)，所以望小兒指紋與診寸口脈具有近似的臨床意義，適用于三歲以下的幼兒。望指紋，主要是觀察其色澤與形態(tài)的變化。
（1）三關(guān)：小兒指紋分風(fēng)、氣、命三關(guān)，食指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)命關(guān)。（見(jiàn)圖3-2）。
（2）望指紋的方法：醫(yī)生用左手把小兒食指，以右手大拇指用力適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)推數(shù)次，使指紋明顯，便于觀察。
（3）望三關(guān)辨別疾病輕重：指紋僅見(jiàn)于風(fēng)關(guān)，表示邪淺病輕易治；至氣關(guān)則病勢(shì)較重，病邪較深；如由風(fēng)關(guān)、氣關(guān)透至命關(guān)，即指紋伸延到指端，所謂“透關(guān)射甲”，則病深而危重。
（4）望指紋的色與形：正常的指紋，黃紅相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。
顏色的變化：紋色鮮紅多屬外感風(fēng)寒表證；紫紅色為熱證；色青主驚、主風(fēng)、主痛；色淡為虛證。
形態(tài)的變化：紋色深濃粗大，為邪盛病重、指紋極細(xì)、色淡、多為正虛；紋浮為病在表；紋沉為病在里。
一般認(rèn)為指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關(guān)。在心力衰竭、肺炎等患兒，大多數(shù)向命關(guān)伸延，這是由于靜脈壓升高所致，靜脈壓越高，指紋的充盈度就越大，也就是越向指尖方向伸展。指紋的色澤在某種程度上可反映體內(nèi)的缺氧程度，缺氧越甚，血中還原血紅蛋白量就越多，指紋就更顯青紫。故在肺炎及心力衰竭的患兒多出現(xiàn)青紫色或紫色的指紋，貧血的患兒，則由于紅細(xì)胞及血紅蛋白的減少、指紋色也變淡。
（六）望排出物 排出物包括痰涎、嘔吐物、涕、淚、汗、膿液、二便、經(jīng)帶等。觀察排出物的形、色質(zhì)量的變化，為辨證分析提供必要的參考資料。然而往往大部分內(nèi)容物由患者觀察敘述，成為問(wèn)診的內(nèi)容，一般而言，排出物色淡，清稀者，多為寒證，色深粘稠者多屬熱證?！ ?/p>
聞診
是醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)了解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協(xié)助辨別疾病的虛、實(shí)、寒、熱。
（一）聞聲音
1.發(fā)聲：發(fā)聲重濁，聲高而粗，多屬實(shí)證；發(fā)聲輕清，低微細(xì)弱，多屬虛證。小兒陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳多為驚風(fēng)。
2.語(yǔ)音：聲高有力，前輕后重，多為外感病；聲音低怯，前重后輕，多為內(nèi)傷。說(shuō)話多而聲音有力，多屬實(shí)熱；說(shuō)話少而聲音低微，或說(shuō)話斷續(xù)不接，多屬虛寒。說(shuō)話聲高有力，但語(yǔ)無(wú)倫次，神志不清，為“譫語(yǔ)”屬實(shí)證；發(fā)音無(wú)力或不接續(xù)，語(yǔ)言重復(fù)，神疲不力，為鄭“聲”，屬虛語(yǔ)；自言自語(yǔ)，見(jiàn)人便停目，為“獨(dú)語(yǔ)”，屬心力不足。語(yǔ)言塞澀多為中風(fēng)。
3.呼吸：呼吸氣粗或喘多屬熱屬實(shí)，呼吸氣微多屬虛證。
4.咳嗽：咳聲重濁聲粗，多屬實(shí)證；咳聲無(wú)力，多屬虛證；干咳陣陣而無(wú)痰為燥咳；咳時(shí)痰聲轆轆，多為痰濕咳嗽。
5.呃逆：呃聲高而短，且響亮有力，多屬實(shí)熱；低而長(zhǎng)，且微弱無(wú)力，多屬虛寒。
（2）嗅氣味
主要是嗅病人口氣，汗氣，痰涕及大、小便的氣味等。口臭，多為肺胃有熱，或有齲齒；或口腔不潔；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭氣，多是牙疳，或有內(nèi)癰。
汗有臭穢氣味，為瘟疫；汗有腥膻氣味為風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于肌膚。
咳吐濁痰膿血，有腥臭味，多是肺癰。
鼻出臭氣，經(jīng)常流濁涕為鼻淵證。
大便酸臭，穢臭為腸中積熱；氣味腥臭多屬寒。
小便臊臭，多為濕熱?！ ?/p>
問(wèn)診
是醫(yī)生對(duì)病人或其家屬，親友進(jìn)行有目的的詢問(wèn)病情的方法。有關(guān)疾病的很多情況，如病人的自覺(jué)癥狀、起病過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史，家族病史等只有通過(guò)問(wèn)診才能了解，所以問(wèn)診是中醫(yī)診法的重要一環(huán)，它對(duì)分辨疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)能提供重要的依據(jù)。
自覺(jué)癥狀主要靠問(wèn)診，問(wèn)診并有助于他覺(jué)癥狀的發(fā)現(xiàn)，問(wèn)診的一般內(nèi)容及主訴大致與西醫(yī)問(wèn)診相同，首先抓住主訴，即病人就診時(shí)自覺(jué)最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀及時(shí)間，圍繞主訴的癥狀，深入詢問(wèn)現(xiàn)病史，則需根據(jù)中醫(yī)的基本理論，從整體出發(fā)，按辨證要求，搜集資料，與西醫(yī)問(wèn)診的重點(diǎn)有所區(qū)別。
（一）一般問(wèn)診
包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等。
了解一般情況，可取得與疾病有關(guān)的資料，不同的年齡、性別、職業(yè)、籍貫等可有不同的生埋狀態(tài)和不同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見(jiàn)于小兒；青壯年患病以實(shí)證多見(jiàn)；老年人體弱久病以虛證多見(jiàn)，婦女除一般疾病外，還有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有疾病。長(zhǎng)江以南的江湖岸區(qū)有血吸蟲病；蠶桑地區(qū)則多見(jiàn)鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業(yè)病有關(guān)。
（二）現(xiàn)病史
起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及治療經(jīng)過(guò)。
1.問(wèn)起病
起病的原因、過(guò)程及癥狀，發(fā)生癥狀的部位及性質(zhì)，突然發(fā)病或起病緩慢，發(fā)病的誘因。
了解疾病的經(jīng)過(guò)和主要癥狀的特點(diǎn)及變化規(guī)律，例如是持續(xù)性還是間歇性，加重還是減輕，性質(zhì)有無(wú)變化，病程中是否經(jīng)過(guò)治療，曾服何藥，有何反應(yīng)等等。
了解起病的過(guò)程，對(duì)于掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律，指導(dǎo)辨證治療，有重要意義。
2.問(wèn)現(xiàn)在癥狀
(1)問(wèn)寒熱：惡寒、發(fā)熱常是某些疾病的主要表現(xiàn)，注意有無(wú)惡寒、發(fā)熱、時(shí)間、發(fā)作特點(diǎn)和惡寒發(fā)熱的關(guān)系及輕重。
①惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多為表證或半表半里證。
惡寒重，發(fā)熱輕，多為表寒證；發(fā)熱重，惡寒輕，多為表熱證；惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，稱寒熱往來(lái)，多為半表半里證。
②發(fā)熱不惡寒，多為里熱證。
高熱、口渴，尿赤，便秘，為里實(shí)熱證；久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內(nèi)熱證。
③畏寒不發(fā)熱，怕冷，手足發(fā)涼，體溫低，為陽(yáng)虛里寒證。
(2)問(wèn)汗：注意有汗、無(wú)汗、出汗時(shí)間，發(fā)汗部位，出汗多少及特點(diǎn)。
①外感病發(fā)熱惡寒而有汗者，為表虛證；發(fā)熱惡寒而無(wú)汗者為表實(shí)證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛。
②日間經(jīng)常出汗，活動(dòng)后更甚，汗后自覺(jué)發(fā)涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽(yáng)虛；入睡后出汗，醒來(lái)汗止，稱盜汗，多屬陰虛。
③出汗局限于頭部，可見(jiàn)于熱不得外泄，郁蒸于上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運(yùn)行不周。
④全身汗出，大汗淋漓不止并見(jiàn)身涼肢冷，屬陽(yáng)氣欲絕的“亡陽(yáng)證”。
(3)問(wèn)飲食
注意詢問(wèn)是否口渴，飲水多少，食欲食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺(jué)及氣味等。
①口渴與飲水：
口渴多飲，且喜冷飲，屬實(shí)熱；口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證；口渴不喜飲，多為濕熱；口干咽燥但飲水不多，多屬陰虛內(nèi)熱。
②食欲與進(jìn)食：
食欲減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯； 食欲亢進(jìn)，多食善饑，屬胃火亢盛； 饑而不食，多屬胃陰不足。
病中能食是胃氣未傷預(yù)后較好；病中食量漸增，為胃氣漸復(fù)，病雖重也有轉(zhuǎn)機(jī)。
③口中異常味覺(jué)和氣味：
口苦 多見(jiàn)于熱證，特別常見(jiàn)于肝膽郁熱； 口酸腐 多屬胃腸積滯； 口淡無(wú)味 為脾虛濕盛； 口咸 多屬腎虛； 口有臭味多屬胃火熾盛。
（4）問(wèn)大小便
①大便：?jiǎn)?a href="/w/%E6%8E%92%E4%BE%BF" title="排便">排便次數(shù)，時(shí)間，糞便性狀及伴隨癥狀。
便秘：便次減少，排便困難，糞便量少，干燥而堅(jiān)硬。新病便秘，腹?jié)M脹痛，多屬實(shí)證、熱證；久病，老人或產(chǎn)婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或氣陰兩虛。
腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽(yáng)虛；泄瀉如水，為水濕下注；泄下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，里急后重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內(nèi)有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統(tǒng)血。
②小便：?jiǎn)栃”闵⒘?、次?shù)和伴隨癥狀。
小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱證；小便短少，不熱，可見(jiàn)于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷。
小便清長(zhǎng)；小便量多而色清，多屬虛寒證，也可見(jiàn)于消渴證。
排尿困難：點(diǎn)滴而出為癃證，小便閉寒不通無(wú)尿為閉證，突然發(fā)生癃閉，點(diǎn)滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發(fā)熱，屬實(shí)證；尿量逐漸減少，甚至無(wú)尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛證。
（5）問(wèn)疼痛及不適：
①部位：頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關(guān)節(jié)等不同部位的疼痛或不適反應(yīng)不同臟器的病變。
頭痛，以后頭部、枕部為重，連及項(xiàng)背，為太陽(yáng)經(jīng)??；前額疼痛連及眉棱骨為陽(yáng)明經(jīng)病顳側(cè)頭痛、偏頭痛，為少陽(yáng)經(jīng)病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經(jīng)病。
身痛、全身酸痛，發(fā)熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬氣血不足。
胸痛，伴發(fā)熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反復(fù)發(fā)作，多為胸陽(yáng)不振，夾有氣血痰飲瘀阻。
脅痛，屬少陽(yáng)證，或?yàn)?a href="/w/%E8%82%9D%E6%B0%94%E9%83%81%E7%BB%93" title="肝氣郁結(jié)">肝氣郁結(jié)。
上腹（胃脘）疼痛，多為脾胃病或食滯。
少腹疼痛，多為肝脈郁滯，或?yàn)?a href="/w/%E7%96%9D%E6%B0%94" title="疝氣">疝氣，腸癰，婦科疾病。
腰痛 多屬腎虛。
關(guān)節(jié)疼痛 多為病邪陰于經(jīng)脈。
②性質(zhì)與程度：
游走疼痛，多為病邪阻于經(jīng)脈。 沉重、酸困、腫脹、多為濕證、 冷痛、怕涼，痛劇，多為寒證； 熱痛，怕熱，紅腫，多為熱證； 疼痛脹滿，持續(xù)不解，多為實(shí)證； 隱痛、綿綿痛，時(shí)痛時(shí)止,多為虛證； 竄痛、脹痛、時(shí)重時(shí)輕，多屬氣滯； 刺痛、劇痛、痛有定處，持續(xù)痛，多屬血瘀。
③一般說(shuō)，暴痛多實(shí)，久痛多虛。
疼痛拒按為實(shí)證；喜按為虛證。
喜溫為寒證；喜涼為熱證。
食后脹痛加重為實(shí)證；食后疼痛緩解為虛證。
④注意與其他癥狀的關(guān)系，如惡心，嘔吐，噯氣，虛恭以及大小便、月經(jīng)等與疼痛的關(guān)系。
（6）問(wèn)耳目：詢問(wèn)聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)的改變。
暴聾多為肝膽實(shí)火；久聾多為腎虛。
（7）問(wèn)睡眠情況：詢問(wèn)睡眠多少，深淺及伴見(jiàn)癥狀。
難以入睡，睡而易醒以及多夢(mèng)等，多屬心陰不足，心陽(yáng)不藏，或心腎不交；夜睡不安，心煩而易醒，口舌生瘡，舌尖紅赤為心火亢盛，夢(mèng)中驚呼多為膽氣虛或胃熱。
睡意很濃，常不自主的入睡稱為嗜唾，多為氣虛、陽(yáng)虛，或濕困于脾，清陽(yáng)不升，重病患者的嗜唾多為危象；熱性病患者的昏睡，多為熱入心包。
（8）問(wèn)婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)：詢問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、停經(jīng)年齡及周期。月經(jīng)的量、質(zhì)、色澤及行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)時(shí)伴見(jiàn)有癥狀。已婚婦女詢問(wèn)胎產(chǎn)情況，末次月經(jīng)日期。
月經(jīng)推遲；經(jīng)血色暗，有血塊，伴痛經(jīng)，多屬血瘀或寒證；經(jīng)量少，色淡，多為血虛；經(jīng)量多而色淡，多為氣虛。
月經(jīng)先后無(wú)定期：多伴有痛經(jīng)、或經(jīng)前乳房發(fā)脹，屬肝郁氣滯。
月經(jīng)不來(lái)潮：先分別是有孕還是閉經(jīng)。閉經(jīng)可有血枯，血瘀，血癆及肝氣郁結(jié)。如行經(jīng)突然停止，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)受寒或郁怒太過(guò)。
白帶：詢問(wèn)白帶的量、色和氣味等。白帶量多，清稀，色白，少臭或有腥味多屬虛寒；白帶量多，粘稠，色黃，臭穢，多屬濕熱。
（9）小兒患者病史依靠詢問(wèn)家屬及陪帶人員，除一般內(nèi)容外，還應(yīng)詢問(wèn)出生前后，生長(zhǎng)和發(fā)育狀況，父母、兄妹等健康情況，預(yù)防接種史，傳染病史等。
（三）過(guò)去史及個(gè)人史、家族史
了解病人既往健康情況，曾患過(guò)何病，作過(guò)何種治療。素有肝陽(yáng)上亢者，可引起中風(fēng)。素有胃病、癲癇、哮喘、痢疾等，均易復(fù)發(fā)。
個(gè)人和生活起居習(xí)慣，飲食嗜好，婦女的孕產(chǎn)情況對(duì)病情會(huì)有一定影響，對(duì)患傳染性和遺傳性疾病者，詢問(wèn)病人的家族史，有助于診斷。
附：十問(wèn)歌
一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。
五問(wèn)飲食六問(wèn)胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，
九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，
婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，
切診
是以手指按切病人動(dòng)脈以了解病情的內(nèi)在變化也稱切脈或診脈。
脈為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要通過(guò)血脈周流全身，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時(shí)，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過(guò)了解脈位的深淺，搏動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱（有力無(wú)力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大小）及血流的流利度等不同表現(xiàn)而測(cè)知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長(zhǎng)的情況以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。如病變?cè)诩”頃r(shí)呈現(xiàn)浮脈；病變?cè)谂K腑時(shí)，呈現(xiàn)沉脈；陰證病候時(shí)陽(yáng)氣不足，血行緩慢，呈現(xiàn)遲脈；陽(yáng)證病候時(shí)血流加速，呈現(xiàn)數(shù)脈等。脈診是中醫(yī)辯證的一個(gè)重要依據(jù)，前人在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)獨(dú)特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽(yáng)證反見(jiàn)陰脈，陰證反見(jiàn)陽(yáng)脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強(qiáng)調(diào)“四診合參”，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷。
1.切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動(dòng)脈腕后淺表部分。
2.切脈的方法；切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。
切成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動(dòng)脈定“關(guān)”，繼續(xù)以食指在關(guān)前（遠(yuǎn)心端）定“寸”，然后用無(wú)名指在關(guān)后（近心端）定“尺”。三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高，三指排列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時(shí)要三指排列整齊，否則影響脈形的準(zhǔn)確性。
小兒寸口部位狹小，不能容納三指，可用“一指”（拇指）定關(guān)法，而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。
切脈時(shí)運(yùn)用三種指力，開(kāi)始輕度用力，在皮膚為浮取，名為“舉”；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為“尋”；再重度用力，在筋骨為沉取，名為“按”。根據(jù)臨床需要，可用舉、尋、按或相反的順序反復(fù)觸按，也可分部以一指直按的方法體會(huì)。
寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候。
3．寸口脈分候臟腑情況：寸口脈的不同部位，反映不同部位，反映不同臟腑的功能情況，以寸關(guān)尺分候相應(yīng)的臟腑，這是前人的經(jīng)驗(yàn)，在診病時(shí)有一定的參考意義，但在臨診時(shí)仍需全盤考慮。
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