哌替啶
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哌替啶，又稱作杜冷丁、度冷丁、嘜啶、德美羅、地美露，又稱鹽酸哌替啶。其鹽酸鹽為白色、無嗅、結(jié)晶狀的粉末，能溶于水，一般制成針劑的形式。作為人工合成的麻醉藥物，杜冷丁普遍地使用于臨床，它對(duì)人體的作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1／10--1／8，作用時(shí)間維持2—4小時(shí)左右。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用也相應(yīng)較小，惡心、嘔吐、便秘等癥狀均較輕微，對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及過量使用等問題。
不倡導(dǎo)使用
長(zhǎng)期以來，對(duì)于癌性疼痛最常用的止痛方法是注射杜冷丁，病人及家屬把杜冷丁當(dāng)成治療癌痛的靈丹妙藥，這實(shí)際上是一種誤區(qū)。早在十幾年前世界衛(wèi)生組織就倡導(dǎo)使用口服嗎啡制劑，如美菲康、路泰、美施康定等，而不再主張使用杜冷丁。原因是杜冷丁是一種人工合成阿片類鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛效能只是嗎啡的1/10。杜冷丁的止痛時(shí)間比嗎啡短，只有2至3小時(shí)，口服給藥效果差，皮下或肌肉注射均可能引起局部發(fā)炎和組織硬節(jié)，反復(fù)注射可造成肌肉組織重度纖維化。杜冷丁的代謝產(chǎn)物去甲杜冷丁有毒，可引起中樞神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致震顫和癲癇發(fā)作。再一方面，注射度冷丁后，血中與隨后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易達(dá)到引起“飄”感的高濃度，是該藥易發(fā)生流弊的主要原因。癌癥病人的疼痛是慢性長(zhǎng)期的過程，需要長(zhǎng)期使用止痛藥，并應(yīng)不斷調(diào)整給藥劑量，而且容易產(chǎn)生耐藥性，而口服嗎啡制劑既經(jīng)濟(jì)方便，又可達(dá)到止痛的目的，同時(shí)極少產(chǎn)生依賴性。
近20年來全球杜冷丁的醫(yī)療消耗量呈下降趨勢(shì)，不少國(guó)家特別是發(fā)達(dá)國(guó)家已不用或少用杜冷丁來緩解慢性疼痛，中國(guó)許多醫(yī)生長(zhǎng)期習(xí)慣于給癌痛患者開寫杜冷丁處方，造成中國(guó)杜冷丁醫(yī)療消耗量不但不降，反而上升的狀況。目前國(guó)際腫瘤學(xué)界已提出癌性疼痛不主張使用杜冷丁。世界衛(wèi)生組織把杜冷丁的使用作為衡量癌性疼痛治療水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，杜冷丁用得越多，說明對(duì)癌痛治療的認(rèn)識(shí)越低。
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