化膿性盆腔血栓靜脈炎
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化膿性盆腔血栓靜脈炎為盆腔感染部位的靜脈內(nèi)膜被細(xì)菌侵犯受損而引起血栓，當(dāng)血凝塊進(jìn)一步受到感染即形成化膿性盆腔血栓靜脈炎,化膿性盆腔血栓靜脈炎是一種嚴(yán)重的盆腔感染并發(fā)癥。
目錄 |
化膿性盆腔血栓靜脈炎的病因
(一)發(fā)病原因
可見于盆腔手術(shù)后感染，少數(shù)發(fā)生于輸卵管卵巢膿腫病例。最常發(fā)生于產(chǎn)褥感染及流產(chǎn)感染。主要由厭氧類桿菌和厭氧球菌感染引起。細(xì)菌及其內(nèi)毒素直接通過被損害的血管內(nèi)皮細(xì)胞激活Ⅷ因子而啟動(dòng)內(nèi)凝血系統(tǒng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
化膿性盆腔血栓靜脈炎一般首先發(fā)生于限局性盆腔蜂窩織炎，偶在靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，開始于子宮壁，逐漸擴(kuò)展至子宮及卵巢靜脈，隨后髂內(nèi)靜脈及盆腔多個(gè)部位出現(xiàn)感染性血栓。后者沿血管內(nèi)膜延伸，或經(jīng)靜脈周圍的淋巴管蔓延。髂內(nèi)靜脈感染性血栓沿髂血管擴(kuò)展至髂總靜脈，進(jìn)而至下腔靜脈。也可逆向擴(kuò)展，導(dǎo)致股靜脈栓塞。只要血凝塊固著于靜脈壁，一般不會危及患者生命。但一旦有部分血塊斷裂，注入血運(yùn)，可因肺栓塞而死亡。由于感染血栓含有細(xì)菌，細(xì)菌內(nèi)毒素可使血小板聚集和血栓形成，其機(jī)制可能是：胞質(zhì)鈣離子濃度增加，活化肌球蛋白輕鏈激酶，使血小板變形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化導(dǎo)致血小板膜上的纖維蛋白原受體構(gòu)象的改變而致血栓形成。在細(xì)菌作用下，發(fā)生液化裂為碎片，脫落后進(jìn)入全身血液循環(huán)而引起敗血癥，感染的凝血塊片段最后停留在肺、腎、腦、肝，甚至心瓣膜及皮膚等處引起局部感染病灶。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的癥狀
高熱，可達(dá)40～41℃，呈弛張型，時(shí)高、時(shí)低、波動(dòng)極大，且頻繁反復(fù)發(fā)作，并常伴有寒戰(zhàn)。脈搏細(xì)速、持續(xù)增快。大多數(shù)僅感輕度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角區(qū)劇烈疼痛及叩擊痛，應(yīng)考慮卵巢靜脈血栓靜脈炎存在。
由于本病缺乏典型臨床表現(xiàn)，診斷較為困難。除了尸檢能明確證實(shí)以外，只能根據(jù)一般臨床表現(xiàn)進(jìn)行推測。
1.病史 術(shù)后或產(chǎn)后3～21天出現(xiàn)不明原因的體溫升高，反復(fù)發(fā)生寒戰(zhàn)及弛張型高熱，脈搏細(xì)速。有其他重癥的感染情況和客觀指標(biāo)，但腹部癥狀模糊。用通常有效的抗生素治療失敗。
2.體征 盆腔檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，盆底一般有觸痛，少數(shù)可在宮旁附件區(qū)觸及硬而觸痛的索狀物，或結(jié)節(jié)狀增粗。除上述體征可作診斷參考外，病變多發(fā)生在盆腔壁血管支的靜脈內(nèi)，位置較低，婦科檢查時(shí)不易查到病變區(qū)，如在盆腔側(cè)壁深部有壓痛，或患側(cè)下肢變粗、變白、皮溫降低、疼痛，則有助于診斷。因感染性血栓蔓延到股靜脈，整個(gè)患側(cè)下肢靜脈回流障礙，形成“股白腫”而出現(xiàn)上述體征。盆腔檢查后可引起急劇高熱，系局部病灶受到激惹，為感染血凝塊進(jìn)入血運(yùn)，引起膿毒血癥所致。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的診斷
化膿性盆腔血栓靜脈炎的檢查化驗(yàn)
2.血培養(yǎng) 高熱時(shí)抽血作一般細(xì)菌培養(yǎng)，常為陰性，偶有溶血性鏈球菌、大腸埃希桿菌陽性。但厭氧菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)厭氧鏈球菌及脆弱類桿菌。
3.藥敏試驗(yàn)。
1.X線胸片 可能提供線索，如有肺梗死或肺膿腫，則有助于診斷。
2.多普勒超聲血流圖像檢查可了解靜脈是否通暢，有無血栓形成。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的鑒別診斷
應(yīng)與急性化膿性闌尾炎等相鑒別。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的并發(fā)癥
化膿性盆腔血栓靜脈炎如未及時(shí)控制，可反復(fù)發(fā)作膿毒性梗死，暴發(fā)性膿毒血癥而致命。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
防止盆腔手術(shù)后感染、產(chǎn)褥感染及流產(chǎn)感染。
西醫(yī)治療
藥物治療：1.試驗(yàn)性治療 靜脈滴注肝素36h后，體溫下降，病情好轉(zhuǎn)。
2.抗感染及抗凝治療
(1)抗感染：應(yīng)用高效、廣譜抗生素治療48～72h后高熱不退，體征改善不明顯，應(yīng)考慮抗凝治療。
(2)抗凝治療：要獲得良好療效，必須盡早進(jìn)行，劑量要足夠。通過防止繼續(xù)凝血，最后達(dá)到疏通凝塊的目的。
①肝素治療：首次應(yīng)用5000U(1mg相當(dāng)于125U)稀釋于9%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注，在30～60min內(nèi)滴完，繼之以1000U/h稀釋后，連續(xù)靜脈緩滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)可達(dá)到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，這時(shí)可達(dá)到防止血栓繼續(xù)擴(kuò)大、凝塊傳播及栓子形成。近年來趨向小劑量肝素療法，一般用量為6000～10000U/d。5天療法與10天療法的療效基本相同，因而多數(shù)推薦5天療法。在靜脈滴注36h后，病情即可獲得好轉(zhuǎn)，體溫下降。
應(yīng)用肝素的副作用主要是出現(xiàn)出血傾向，多為劑量偏大所致，近年應(yīng)用小劑量肝素療法已顯著減少，尤其應(yīng)用持續(xù)靜脈滴注使出血副作用更少。只要每4小時(shí)檢查凝血時(shí)間(試管法正常值5～8min)及凝血酶原時(shí)間(正常值11～15s)，并以此調(diào)整下一次劑量，使兩者的時(shí)間延長至正常值的1.5倍，如凝血時(shí)間一般控制在30min之內(nèi)，可防止這類副作用發(fā)生。若凝血時(shí)間明顯延長(超過30min)且伴有大出血時(shí)，應(yīng)減量或延長給藥時(shí)間。遇有明顯出血應(yīng)立即靜注等于最后一次肝素量的硫酸魚精蛋白以對抗之。
為防止復(fù)發(fā)，須在停用肝素后繼續(xù)服用華法林，根據(jù)病人的凝血酶原時(shí)間來調(diào)整劑量，首日20mg，次日起10mg/d。最適宜劑量調(diào)整到凝血酶原時(shí)間為正常的20%～30%。根據(jù)原發(fā)病的嚴(yán)重程度服用1～3個(gè)月。
手術(shù)治療： 手術(shù)只適宜抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續(xù)擴(kuò)展或藥物治療無效的病人。手術(shù)范圍包括雙側(cè)卵巢靜脈結(jié)扎及下腔靜脈結(jié)扎。由于術(shù)后很快建立側(cè)支循環(huán)，術(shù)后一般不會出現(xiàn)不良后果。足背水腫可在6周內(nèi)消失。對卵巢功能一般無影響。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的中醫(yī)治療
【方名】茵陳赤小豆湯。
【組成】茵陳30克，赤小豆12克，炒薏仁24克，澤瀉9克，炒蒼術(shù)9克，炒黃柏9克，苦參12克，防己9克，佩蘭9克，木通9克，白蔻9克，生甘草3克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】李廷來方。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的西醫(yī)治療
藥物治療：1.試驗(yàn)性治療 靜脈滴注肝素36h后，體溫下降，病情好轉(zhuǎn)。
2.抗感染及抗凝治療
(1)抗感染：應(yīng)用高效、廣譜抗生素治療48～72h后高熱不退，體征改善不明顯，應(yīng)考慮抗凝治療。
(2)抗凝治療：要獲得良好療效，必須盡早進(jìn)行，劑量要足夠。通過防止繼續(xù)凝血，最后達(dá)到疏通凝塊的目的。
①肝素治療：首次應(yīng)用5000U(1mg相當(dāng)于125U)稀釋于9%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注，在30～60min內(nèi)滴完，繼之以1000U/h稀釋后，連續(xù)靜脈緩滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)可達(dá)到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，這時(shí)可達(dá)到防止血栓繼續(xù)擴(kuò)大、凝塊傳播及栓子形成。近年來趨向小劑量肝素療法，一般用量為6000～10000U/d。5天療法與10天療法的療效基本相同，因而多數(shù)推薦5天療法。在靜脈滴注36h后，病情即可獲得好轉(zhuǎn)，體溫下降。
應(yīng)用肝素的副作用主要是出現(xiàn)出血傾向，多為劑量偏大所致，近年應(yīng)用小劑量肝素療法已顯著減少，尤其應(yīng)用持續(xù)靜脈滴注使出血副作用更少。只要每4小時(shí)檢查凝血時(shí)間(試管法正常值5～8min)及凝血酶原時(shí)間(正常值11～15s)，并以此調(diào)整下一次劑量，使兩者的時(shí)間延長至正常值的1.5倍，如凝血時(shí)間一般控制在30min之內(nèi)，可防止這類副作用發(fā)生。若凝血時(shí)間明顯延長(超過30min)且伴有大出血時(shí)，應(yīng)減量或延長給藥時(shí)間。遇有明顯出血應(yīng)立即靜注等于最后一次肝素量的硫酸魚精蛋白以對抗之。
為防止復(fù)發(fā)，須在停用肝素后繼續(xù)服用華法林，根據(jù)病人的凝血酶原時(shí)間來調(diào)整劑量，首日20mg，次日起10mg/d。最適宜劑量調(diào)整到凝血酶原時(shí)間為正常的20%～30%。根據(jù)原發(fā)病的嚴(yán)重程度服用1～3個(gè)月。
手術(shù)治療： 手術(shù)只適宜抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續(xù)擴(kuò)展或藥物治療無效的病人。手術(shù)范圍包括雙側(cè)卵巢靜脈結(jié)扎及下腔靜脈結(jié)扎。由于術(shù)后很快建立側(cè)支循環(huán)，術(shù)后一般不會出現(xiàn)不良后果。足背水腫可在6周內(nèi)消失。對卵巢功能一般無影響。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的護(hù)理
防止盆腔手術(shù)后感染、產(chǎn)褥感染及流產(chǎn)感染。
治療后：
預(yù)后 ：積極治療無明顯不良預(yù)后。
化膿性盆腔血栓靜脈炎吃什么好？
化膿性盆腔血栓靜脈炎食療
1.清蒸鱸魚
鱸魚1 條，火腿(方形)3 片，香菇3朵，姜6 克。A 料：酒1 湯勺，鹽2 克，蔥4 根。①將鱸魚洗凈，從腹下剖開，兩側(cè)各劃斜刀3 刀，用A料抹上魚身待用。②香菇泡軟去蒂，對半切;火腿切成3 毫米厚片狀，再對切成三角狀。③將香菇片、火腿片分別塞入魚刀口肉縫后，將魚立放在盤中，鋁箔紙包起尾部，魚周圍淋上酒，加蓋，旺火蒸8 分鐘，去鋁箔紙即可。適用于營養(yǎng)豐富，溫寒補(bǔ)氣。
2.樹蛙肉餅
樹蛙(斑腿樹蛙)肉150 克，豬瘦肉50 克，生姜6 片，香菇5 克，淀粉、醬油、精鹽、味精各少量。①將樹蛙剖腹去內(nèi)臟，洗凈，剁去嘴尖及腳爪。豬瘦肉洗凈、瀝干。生姜刮去外皮。香菇潤軟剪去菇柄。四料一起共剁成肉蓉。②將肉蓉放于大碗中，加入醬油、淀粉、味精及精鹽，攪拌均勻，腌漬入味，再注入適量清水，置于鍋中隔水蒸熟。適用于消炎止痛，促進(jìn)血液循環(huán)。
3.番茄三文魚
三文魚 100克、番茄200克、洋蔥30克、蔥花10克。調(diào)料：植物油10克、鹽5克、糖5克。做法：三文魚用鹽抹兩面，腌制半小時(shí);番茄去皮切小塊;洋蔥切絲;鍋中放油燒熱，倒入洋蔥絲，放鹽、糖微炒，再倒入番茄，炒至全軟;放入三文魚塊，蓋上鍋蓋，燜5分鐘左右，翻面后繼續(xù)燜煮5分鐘;炒菜入盤，撒上蔥花即成。
化膿性盆腔血栓靜脈炎患者吃什么好?
1、給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食
2、為病人提供流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食
4、香菇、木耳：自古以來就被我國人民視為素食中之佳品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動(dòng)脈粥樣硬化很有好處。
5、洋蔥、大蒜：均可使實(shí)驗(yàn)家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時(shí)間延長，主動(dòng)脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動(dòng)物均有降脂作用。
6、海帶、紫菜：除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實(shí)有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。
7、茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質(zhì)。流行病學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等作用。
8、食宜清淡多汁，容易消化且營養(yǎng)豐富，忌食辛辣、肥膩之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。
9、經(jīng)常食用大量新鮮水果、蔬菜、生堅(jiān)果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以滿足機(jī)體對各種營養(yǎng)素的需要。
10、宜多食用生姜，可促進(jìn)血液循環(huán)、凈化血管、穩(wěn)定血壓。
11、多喝銀杏茶水，可以改善微循環(huán)及大腦功能，具有抗氧化作用。
化膿性盆腔血栓靜脈炎吃什么不好?
忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情;
忌食過硬、過咸、以及辛辣刺激性食物，以免損傷和刺激口腔粘膜;
忌睡前喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，
禁止食用任何乳制品、煎炸食物、鹽腌食物及加工食品。
忌食生冷之物，如冰棍、汽水、涼菜等。
參看
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