不全流產(chǎn)
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妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在12周以后稱為晚期流產(chǎn)。不全流產(chǎn)是指部分胚胎已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)。一般都是從晚期流產(chǎn)發(fā)展而來。此時(shí)由于子宮腔內(nèi)有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止 。
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不全流產(chǎn)的原因
1.胚胎發(fā)育異常：為早期流產(chǎn)最常見原因，染色體異常所致的流產(chǎn)約占50～60%。
2.胎盤異常：由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低等，可使胎兒胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。
母體因素
1.急性傳染病，可因病原體或毒素經(jīng)胎盤侵入，造成胎兒死亡，或因高熱，中毒引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn);
3.內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全，致蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育;
4.子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發(fā)育;
5.因子宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產(chǎn);
6.強(qiáng)烈的精神刺激、外傷或性交也可引起流產(chǎn)。
不全流產(chǎn)的診斷
詢問患者有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無早孕反應(yīng)，陰道流血，如有陰道流血，應(yīng)追問流血量及其持續(xù)時(shí)間，有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。觀察患者全身情況，有無貧血，測量血壓、脈搏、體溫等。
婦科檢查應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。檢查時(shí)操作要輕柔，以免加重癥狀;注意子宮頸口是否擴(kuò)張，有無組織堵塞，羊膜囊是否膨出。子宮位置、大小是否與停經(jīng)月份相符合，有無壓痛等;雙側(cè)附件有無包塊。
測定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養(yǎng)細(xì)胞及胎盤功能不足，可能流產(chǎn)。臨床上常用hCG測定，判斷胚胎胎兒預(yù)后。
B超檢查流產(chǎn)時(shí)，可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動(dòng)，確定胚胎是否存活，鑒別流產(chǎn)類型及某些流產(chǎn)原因，以選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>
不全流產(chǎn)的鑒別診斷
不全流產(chǎn)的鑒別診斷：
1、先兆流產(chǎn)：早期先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為停經(jīng)一段時(shí)間后有早孕反應(yīng)，以后有陰道流血，量少，色紅，持續(xù)時(shí)間數(shù)日或數(shù)周，無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，經(jīng)過治療及休息如胎兒存活，一般仍可繼續(xù)妊娠。
2、難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)已不可避免，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血增多，腹痛加重，后羊膜已破或未破。
3、完全流產(chǎn)：指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宮收縮良好，陰道流血逐漸停止或僅見極少量，腹痛消失。
4、過期流產(chǎn)：指胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過兩個(gè)月，但仍未自然排出者。如時(shí)間不足2月者，稱胚胎發(fā)育終止或胚胎死亡。
5、習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)產(chǎn)生二次或二次以上者。其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。
詢問患者有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無早孕反應(yīng)，陰道流血，如有陰道流血，應(yīng)追問流血量及其持續(xù)時(shí)間，有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。觀察患者全身情況，有無貧血，測量血壓、脈搏、體溫等。
婦科檢查應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。檢查時(shí)操作要輕柔，以免加重癥狀;注意子宮頸口是否擴(kuò)張，有無組織堵塞，羊膜囊是否膨出。子宮位置、大小是否與停經(jīng)月份相符合，有無壓痛等;雙側(cè)附件有無包塊。
測定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養(yǎng)細(xì)胞及胎盤功能不足，可能流產(chǎn)。臨床上常用hCG測定，判斷胚胎胎兒預(yù)后。
B超檢查流產(chǎn)時(shí)，可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動(dòng)，確定胚胎是否存活，鑒別流產(chǎn)類型及某些流產(chǎn)原因，以選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>
不全流產(chǎn)的治療和預(yù)防方法
先兆流產(chǎn)：應(yīng)臥床休息，禁止性生活，陰道檢查操作要輕柔，根據(jù)情況酌情使用對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜藥物。黃體酮只適用于黃體不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。并可給葉酸5mg口服3/日，維生素E每日口服30～50mg，以促進(jìn)胚胎發(fā)育。
難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內(nèi)容物，可同時(shí)肌注或靜滴催產(chǎn)素，以促進(jìn)宮縮，減少出血。
完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。
過期流產(chǎn)：診斷確定后盡早排空子宮。胎兒死亡過久，釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，容易并發(fā)凝血功能障礙性出血，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，如有異常則糾正后再清宮。術(shù)前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，并備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素以減少出血.習(xí)慣性流產(chǎn) 應(yīng)作全面檢查，查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。
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