下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變
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下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變是原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的癥狀之一，多發(fā)生在持久從事體力勞動(dòng)或站立工作人員，在農(nóng)民、理發(fā)員、運(yùn)動(dòng)員、外科醫(yī)師等人群中發(fā)病率較高。
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下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變的原因
減少瓣膜關(guān)閉不全的靜脈腔內(nèi)壓力，包括抬高患肢、適當(dāng)活動(dòng)、應(yīng)用彈性繃帶等。
下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變的診斷
單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見(jiàn);以左下肢多見(jiàn)，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。
診斷檢查
根據(jù)下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。下列檢查可以進(jìn)一步了解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈回流和交通靜脈瓣膜功能：
①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人平臥，下肢抬高，使靜脈排空，在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。應(yīng)用同樣原理，在腘窩部扎上止血帶，可以檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開(kāi)止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。
②深靜脈通暢試驗(yàn)：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，矚病人用力踢腿或作下蹬活動(dòng)連續(xù)10余次。此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，強(qiáng)力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。
③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根強(qiáng)力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第一根強(qiáng)力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。其他檢查：如超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測(cè)定和靜脈造影等.可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。
單純性下肢靜脈曲張的診斷，必須排除下列幾種疾病才能確立：
①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對(duì)嚴(yán)重.作下肢淺靜脈測(cè)壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動(dòng)后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。
②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：在深靜脈血桂形成的早期，淺靜脈擴(kuò)張屬于代償性表現(xiàn)，伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過(guò)程中，由于瓣膜遭破壞，靜脈血液逆流及靜脈壓升高導(dǎo)致淺靜脈曲張，并伴有活動(dòng)后肢體腫脹。如鑒別診斷仍有困難，應(yīng)作下肢靜脈造影檢查。
③動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)靜脈瘺的患肢皮膚溫度升高，局部有時(shí)可捫及震顫或有血管雜音，淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。在先天性動(dòng)靜脈瘺，患肢常比健肢長(zhǎng)且增粗。
下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變的鑒別診斷
下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變的鑒別診斷：
1.深靜脈血栓形成后遺綜合征：患者多于手術(shù)、創(chuàng)傷或妊娠后長(zhǎng)期臥床，有血栓形成病史。早期以血栓阻塞性病變?yōu)橹?，后期則血栓再通，靜脈瓣膜遭到破壞，而表現(xiàn)為反流性疾患?；颊弑憩F(xiàn)為下肢范圍廣泛的均勻性腫脹，伴有腓腸肌和股三角區(qū)壓痛，嚴(yán)重者可累及動(dòng)脈系統(tǒng)，足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈減弱，消失而出現(xiàn)股青腫。病程后期有時(shí)與PDVI難于鑒別，靜脈造影有助確定診斷。
2.單純性下肢淺靜脈曲張：臨床癥狀較輕，表現(xiàn)為下肢的沉重感易疲勞，淺靜脈系統(tǒng)迂曲擴(kuò)張。病變后期，當(dāng)交通支瓣膜受到破壞時(shí)，可出現(xiàn)足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)變化，如皮膚脫屑，色素沉著，濕疹以及潰瘍形成。一般并無(wú)嚴(yán)重腫脹和劇烈的脹破性疼痛，靜脈造影可見(jiàn)深靜脈系統(tǒng)完全正常。
3.Klippel-Trénaunay綜合征：是一種先天性靜脈畸形，臨床較少見(jiàn)，病人多具有典型的三聯(lián)病癥：即肢體增長(zhǎng)增粗、淺表靜脈曲張以及皮膚血管痣，一般不難鑒別。
4.肢體淋巴水腫：是在淋巴管發(fā)生損傷或其他原因造成淋巴管、淋巴結(jié)缺陷，產(chǎn)生淋巴液潴留所致。病變初期多位于膝關(guān)節(jié)以下呈凹陷水腫，以后皮膚日漸粗糙，變厚，變硬呈團(tuán)塊狀，易伴發(fā)丹毒感染，淋巴管造影有助于鑒別診斷。
癥狀體征
單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見(jiàn);以左下肢多見(jiàn)，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。
診斷檢查
根據(jù)下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。下列檢查可以進(jìn)一步了解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈回流和交通靜脈瓣膜功能：
①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人平臥，下肢抬高，使靜脈排空，在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。應(yīng)用同樣原理，在腘窩部扎上止血帶，可以檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開(kāi)止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。
②深靜脈通暢試驗(yàn)：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，矚病人用力踢腿或作下蹬活動(dòng)連續(xù)10余次。此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，強(qiáng)力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。
③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根強(qiáng)力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第一根強(qiáng)力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。其他檢查：如超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測(cè)定和靜脈造影等.可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。
單純性下肢靜脈曲張的診斷，必須排除下列幾種疾病才能確立：
①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對(duì)嚴(yán)重.作下肢淺靜脈測(cè)壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動(dòng)后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。
②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：在深靜脈血桂形成的早期，淺靜脈擴(kuò)張屬于代償性表現(xiàn)，伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過(guò)程中，由于瓣膜遭破壞，靜脈血液逆流及靜脈壓升高導(dǎo)致淺靜脈曲張，并伴有活動(dòng)后肢體腫脹。如鑒別診斷仍有困難，應(yīng)作下肢靜脈造影檢查。
③動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)靜脈瘺的患肢皮膚溫度升高，局部有時(shí)可捫及震顫或有血管雜音，淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。在先天性動(dòng)靜脈瘺，患肢常比健肢長(zhǎng)且增粗。
下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變的治療和預(yù)防方法
疾病預(yù)防
避免長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等誘因。
參看
- 麻風(fēng)性周?chē)窠?jīng)病
- 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全
- 下肢靜脈曲張
- 原發(fā)性下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全
- 單純性下肢靜脈曲張
- 皮膚病
- 血風(fēng)瘡
- 下肢靜脈血栓形成
- 下肢癥狀
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