齒輪樣強(qiáng)直

[[帕金森病]]患者常伴有的[[癥狀]]是[[齒輪樣強(qiáng)直]]。
==齒輪樣強(qiáng)直的原因==
肌[[強(qiáng)直]]是由于[[錐體外系]]性肌張力增高，促動(dòng)肌及[[拮抗肌]]的肌張力都有增高。在[[關(guān)節(jié)]]作[[被動(dòng)運(yùn)動(dòng)]]時(shí)，增高的肌張力始終保持一致，而感有均勻的阻力，如患者合并有震顫，則在伸屈肢體時(shí)可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，稱為“[[齒輪樣強(qiáng)直]]”。
==齒輪樣強(qiáng)直的診斷==
[[帕金森病]]患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動(dòng)[[關(guān)節(jié)]]，你會(huì)明顯感到他的[[肢體僵硬]]，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，象在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時(shí)有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個(gè)[[咬合]]的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺，即[[齒輪樣強(qiáng)直]]。
==齒輪樣強(qiáng)直的鑒別診斷==
肌張力增高

(一)[[錐體束]]病變　錐體束病變于[[休克]]期后，或隱襲起病的錐體束損害，在[[癱瘓]]側(cè)出現(xiàn)肌張力增高，例如[[偏癱]]時(shí)表現(xiàn)的Wernicke-Mann氏體位就是代表。明顯的錐本束損害出現(xiàn)三重屈曲：如下肢的[[髖關(guān)節(jié)]]、[[膝關(guān)節(jié)]]與掌[[關(guān)節(jié)]][[痙攣]]性屈曲。錐體束病變時(shí)肌張力增高的部位與癱瘓部位一致，靜止?fàn)顟B(tài)下肌張力也增高，[[觸診]][[肌肉]]較硬，[[被動(dòng)運(yùn)動(dòng)]]時(shí)有摺刀樣的阻抗感。

(二)[[錐體外系]]疾患

1.Parkinson病:本病引起的肌張力增高叫肌硬直。促動(dòng)肌和[[拮抗肌]]的張力都有增高，在關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致，感到均勻的阻力而呈“[[鉛管樣強(qiáng)直]]”，如患者合并有震顫，則在屈伸肢體時(shí)感到均勻阻力出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，即：“[[齒輪樣強(qiáng)直]]”。顏面[[表情肌]]肌僵直則呈無表情的“[[面具臉]]”，[[吞咽]]肌肌僵直不能很好地作吞咽動(dòng)作而[[流涎]]，眼肌肌[[強(qiáng)直]]表現(xiàn)[[眼球]]運(yùn)動(dòng)減慢，出現(xiàn)注視運(yùn)動(dòng)“粘稠”現(xiàn)象。[[頸肌]]和[[軀干肌]]肌強(qiáng)直形成屈曲狀態(tài)，即頭與軀干前變，上肌輕度外旋，[[肘關(guān)節(jié)屈曲]]，[[掌指關(guān)節(jié)]]屈曲、[[拇指內(nèi)收]]，[[下肢]]輕度內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲。旋頸和旋體動(dòng)作緩慢。

2.Huntington[[舞蹈病]]:肌張力多為正常，但少數(shù)患者出現(xiàn)以Porkinson病樣的肌僵直突出[[癥狀]]，而舞蹈癥狀甚徽或完全缺少。此型最后呈姿勢性[[肌張力障礙]]，[[上肢]]屈曲，兩下肢伸直。這種肌僵直型的慢性進(jìn)行性舞蹈癥狀被認(rèn)為是[[蒼白球]]受損的結(jié)果。

3.[[扭轉(zhuǎn)痙攣]](torsion spasm):又名[[變形性肌張力障礙]](dystonia musculorum defoumans)是軀干的徐動(dòng)癥，為一少見的[[基底節(jié)病變]]。在臨床上以肌張力增高和四肢軀干甚至全身的劇烈而不自主的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時(shí)增高，扭轉(zhuǎn)停止時(shí)則正常。

4.藥物性[[肌張力異常]]：

(1)急性肌張力障礙(acute dystonia):發(fā)病急，用藥后不久即出現(xiàn)，多見于青年人，以奇異的肌痙攣為特點(diǎn)。主要是頸、[[頭部]]肌肉受累，最常見的是舌和[[口腔]]肌肉的不隨意痙攣，以致[[咀嚼肌]][[緊張]]地收縮，嘴張不開，講話、[[吞咽困難]]，面部作怪相，或伴發(fā)[[痙攣性斜頸]]，這種反應(yīng)與個(gè)體的敏感性有關(guān)，應(yīng)用[[抗震顫麻痹藥]]、[[抗組織胺]]類藥或[[巴比妥]]類藥物有效。

(2)[[遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙]](tardive dykinesia):發(fā)病慢，在服有神經(jīng)安定劑數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，甚至停藥后出現(xiàn)。表現(xiàn)為刻板的、重復(fù)的咀唇、舌的[[不自主運(yùn)動(dòng)]]，有時(shí)伴有肢體或軀干的舞蹈樣動(dòng)作，[[體軸]]性運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用抗震顫麻痹藥物非但無效，有時(shí)反而使癥狀加重。亦可有肌張力低下一[[麻痹]]性，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、[[頸軟]]、不能抬頭、行走時(shí)邁步不開、提不起腿、足跟拖地而行。

(三)[[小腦]]疾患　兩側(cè)廣泛[[小腦病變]]時(shí)，有時(shí)可見肌張力增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)有阻抗感，站立時(shí)軀干、四肢呈僵直狀態(tài)。[[橄欖]][[小腦萎縮]]癥有時(shí)呈現(xiàn)Parkinson型肌僵直，提示與[[大腦]][[基底核]]有關(guān)結(jié)構(gòu)損害。

(四)[[腦干]]疾患　[[腦干病變]]引起的肌張力增高以[[中腦]]最為明顯，中腦病損時(shí)表現(xiàn)肌僵直，屬于[[去大腦強(qiáng)直]]的一種，四肢的近端明顯，苦苦在[[伸肌]]群。上肢伸直，腕屈曲并內(nèi)收。下肢伸直，內(nèi)[[旋內(nèi)]]收，稱之為去中腦強(qiáng)直。[[大腦皮質(zhì)]]下[[白質(zhì)]]彌漫性病變，如[[腦炎]]、重度[[腦外傷]]、[[腦出血]]時(shí)也可出現(xiàn)四肢僵直，與去中腦強(qiáng)直的區(qū)別點(diǎn)在于[[前臂]]屈曲位，其他表現(xiàn)完全與去中腦強(qiáng)直相同，稱之為“[[去皮質(zhì)]]強(qiáng)直”。

(五)[[周圍神經(jīng)]]疾患　周圍神經(jīng)[[疾病]]表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特點(diǎn)，表現(xiàn)為[[肌張力減低]]。但在[[面神經(jīng)麻痹]]恢復(fù)不全的情況下，可以出現(xiàn)[[面肌]]肌張力增高，即表現(xiàn)為[[面肌痙攣]]。此外周圍神經(jīng)的附近[[炎癥]]、[[腫瘤]]等病變，對周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激現(xiàn)象時(shí)，出現(xiàn)肌張力增高，這種肌張力增高大多屬于防御性肌張力增高。

(六)肌原性病變　肌肉疾患雖可有肌張力增高，但[[腱反射]]正?；驕p低，絕不出現(xiàn)[[腱反射亢進(jìn)]]。

1.[[先天性肌強(qiáng)直]]癥(congenital paramyotonia):又稱Eulenberg病。本病僅在運(yùn)動(dòng)情況下出現(xiàn)肌張力增高，靜止時(shí)肌張力正常。此病的肌張力增高，肌強(qiáng)直收縮見于運(yùn)動(dòng)之初，當(dāng)反復(fù)運(yùn)動(dòng)后即恢復(fù)正常。觸診時(shí)肌肉有特殊硬韌感，似膠皮樣硬，于機(jī)械刺激后肌肉強(qiáng)直收縮時(shí)益為明顯。

2.[[僵人綜合征]](stiffmansyndrome):為一種病因不明的癇性痙攣。頸肌、軀干、[[背骨]]、[[腹肌]]肌張力增高明顯，外界刺激時(shí)[[疼痛]]。叩擊、聲光、[[精神緊張]]等可誘發(fā)而加重，常見四肢近端開始向身發(fā)展，肌力和腱反射正常。[[睡眠]]時(shí)僵硬癥狀消失。

(七)其他

1.[[破傷風(fēng)]](tetanus):早期局部肌張力增高，常見的是兩側(cè)[[咀嚼肌痙攣]]性收縮，同時(shí)伴有頸肌強(qiáng)直，繼之面肌痙攣;口角向外牽引，[[鼻翼]]上縮，眼裂大呈所謂“猥笑顏貌”。隨病情的發(fā)展引起全身性肌張力增高。如軀干伸張肌肌張力增高占優(yōu)勢時(shí)呈[[角弓反張]]，[[屈肌]]肌張力增高占優(yōu)勢時(shí)呈[[前弓]]反張，患者的體位似[[胎兒]]的宮內(nèi)位：頭前屈、膝與腭緊貼，踵靠近臀部。軀干一側(cè)肌張力增高占優(yōu)勢時(shí)身體呈現(xiàn)側(cè)方彎曲，謂之側(cè)弓反張:頭肩向一側(cè)傾斜，該側(cè)肩下垂，身體彎向月牙形。

2.[[手足搐搦]]癥(tetany):血鈣低是本病的主要原因。肌張力增高主要見于四肢遠(yuǎn)端，偶可波及到軀干。有的學(xué)者將手足搐搦癥分為三型：

(1)良性型:主要在四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作，[[拇指]]強(qiáng)烈內(nèi)收及半屈貢狀態(tài)，與其他諸指并攏，[[手指]]的中指指節(jié)屈曲明顯，手的尺側(cè)緣與撓側(cè)緣相近貼，有時(shí)末指較其他手指屈曲更明顯，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之內(nèi)，即呈所謂“助產(chǎn)士手”。下肢是趾屈曲，呈[[馬蹄內(nèi)翻足]]，[[小腿]]伸直，隨意運(yùn)動(dòng)不能，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有阻抗感。

(2)中度型:早期上肢先出現(xiàn)肌張力增高，肌強(qiáng)直，斷之?dāng)U延到軀干、面肌與下肢，有時(shí)[[腹直肌]]、胸鎖突肌、[[胸大肌]]均可表現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作。當(dāng)面肌出現(xiàn)肌強(qiáng)直時(shí)，呈現(xiàn)特殊的面容:眼外斜或內(nèi)斜，[[牙關(guān)緊閉]]，舌僵，構(gòu)音不良，吞咽困難，如[[喉肌]]痙攣時(shí)可發(fā)生[[呼吸困難]]與[[窒息]]。

(3)重癥型:短時(shí)間內(nèi)反復(fù)的發(fā)作，表現(xiàn)全身肌強(qiáng)直，伴有喉肌痙攣。

肌張力增高:分痙攣性呈強(qiáng)直性兩種。[[痙攣性的肌張力增高]]伴發(fā)于錐本束損害，[[脊髓反射]]受到易化。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)時(shí)，在肌張力增高情況下出現(xiàn)阻抗感，這種阻抗感與被運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān)。快速地牽伸在縮短狀態(tài)中的肌肉時(shí)立即引起收縮、感到[[痙攣狀態(tài)]]，牽伸到一定幅度時(shí)，阻力又突然消失，即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。[[強(qiáng)直性肌張力增高]]見于某些[[錐體外系病]]變中的特殊張力變化，其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)[[收肌]]、屈肌與[[旋前]]肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體時(shí)所遇到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當(dāng)時(shí)的長度即收縮形態(tài)并無關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直，如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直。

[[帕金森病]]患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動(dòng)關(guān)節(jié)，你會(huì)明顯感到他的[[肢體僵硬]]，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，象在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時(shí)有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個(gè)[[咬合]]的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺，即齒輪樣強(qiáng)直。
==齒輪樣強(qiáng)直的治療和預(yù)防方法==
對于[[原發(fā)性]][[肌張力異常]]的患者，由于病因不明，且考慮與[[遺傳因素]]有關(guān)，故本病無有效的預(yù)防措施，對癥狀性肌張力異常的患者，則需要積極地治療[[原發(fā)性疾病]]，如[[代謝障礙]]、[[變性]]、[[炎癥]]、[[腫瘤]]等等。
==參看==
*[[老年人帕金森病]]
*[[帕金森病性癡呆]]
*[[全身癥狀]]
<seo title="齒輪樣強(qiáng)直,齒輪樣強(qiáng)直的治療_齒輪樣強(qiáng)直的原因,齒輪樣強(qiáng)直怎么辦_癥狀百科" metak="齒輪樣強(qiáng)直,齒輪樣強(qiáng)直治療,齒輪樣強(qiáng)直原因,齒輪樣強(qiáng)直癥狀" metad="A+醫(yī)學(xué)百科齒輪樣強(qiáng)直癥狀條目頁面。介紹齒輪樣強(qiáng)直是怎么回事，齒輪樣強(qiáng)直的原因，齒輪樣強(qiáng)直怎么辦，如何治療等。帕金森病患者常伴有的癥狀是齒輪樣強(qiáng)直。..." />
[[分類:全身癥狀]]