鵝口瘡

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'''鵝口瘡'''( thrush)是中醫(yī)名稱，西醫(yī)稱'''急性假膜型念珠菌性口炎'''( acute pseudomembranous candidiasis)或'''雪口病'''，由[[真菌]]-[[念珠菌]]屬感染所引起的[[口腔黏膜]]急性假膜性損害，是[[口腔念珠菌病]]的一種常見表現(xiàn)形式。近年來，隨著[[免疫抑制劑]]、[[廣譜抗生素]]和[[抗腫瘤藥物]]的大量應(yīng)用及器官移植、導(dǎo)管插管、放療技術(shù)的應(yīng)用，特別是[[艾滋病]]患者的不斷出現(xiàn)，鵝口瘡發(fā)病率在逐年增加。

盡管鵝口瘡患者主觀癥狀及臨床體征相對較輕微，但它常是深部感染的早期表現(xiàn)及系統(tǒng)感染的重要提示，特別是在HIV陽性感染者，鵝口瘡常用來作為疾病進程的一個重要指標。因此鵝口瘡的早期診斷、早期治療，不僅可以減輕患者不適，縮短疾病進程，同時可有效防止念珠菌菌血癥的發(fā)生，特別是在重癥患者和免疫缺陷病人，可有效降低發(fā)病率及致死率。

==病因==
鵝口瘡是兒童口腔的一種常見疾病這種疾病因為常常在口腔里發(fā)生白色的[[假膜]]，有時這種假膜白得象一片雪一樣。所以稱為雪口雪口病是由白色念珠[[球菌]]所引起的，白色念珠菌就是許多微生物中的一種，通常多發(fā)生在口腔不清潔營養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生。白色念珠球菌在健康兒童的口腔里也常可發(fā)現(xiàn)但并不致病。

以下情況均可引起感染：
*母親[[陰道]]有[[霉菌感染]]嬰兒出生時通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染;
*奶瓶奶嘴[[消毒]]不徹底，母乳喂養(yǎng)時，媽媽的奶頭不清潔都可以是感染的來源;
*[[接觸感染]]念珠菌的食物衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個月時開始[[長牙]]此時牙床可能有輕度脹痛感，嬰幼兒便愛咬手指，咬玩具這樣就易把[[細菌]]、霉菌帶入口腔，引起感染;
*在幼兒園過集體生活有時因[[交叉感染]]可患鵝口瘡;
*長期服用[[抗菌素]]或不適當應(yīng)用[[激素]]治療，造成體內(nèi)[[菌群失調(diào)]]，霉菌乘虛而入并大量繁殖，引起鵝口瘡?！　?==臨床表現(xiàn)==
1.[[口腔粘膜]]出現(xiàn)乳白色微高起斑膜，周圍無[[炎癥反應(yīng)]]，形似奶塊無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色[[創(chuàng)面]]斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰腭或唇內(nèi)粘膜上

2.好發(fā)于頰舌、[[軟腭]]及[[口唇]]部的粘膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕[[紗布]]擦掉;

3.在感染輕微時除非仔細檢查口腔，否則不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感或僅有進食時痛苦表情。嚴重時寶寶會因疼痛而[[煩躁不安]]、胃口不佳啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度[[發(fā)熱]];

4.受損的[[粘膜治療]]不及時可不斷擴大蔓延到咽部、[[扁桃體]]、[[牙齦]]等更為嚴重者病變可蔓延至食道、[[支氣管]]，引起念珠菌性食道炎或[[肺念珠菌病]]出現(xiàn)[[呼吸]]、[[吞咽困難]]，少數(shù)可并發(fā)[[慢性粘膜皮膚念珠菌病]]可影響[[終身免疫]]功能。甚至可繼發(fā)其他[[細菌感染]]，造成[[敗血癥]]　

{{百科小圖片|新生兒鵝口瘡.jpg|新生兒鵝口瘡}}
==診斷==
[[真菌感染]]引起的鵝口瘡原因比較單純，不需要進行其他方面的檢查，如果鵝口瘡反復(fù)發(fā)作，取少量白色黏膜化驗，找到白色念珠菌[[菌絲]]及[[孢子]]，是[[實驗室診斷]]依據(jù)。通過檢驗?zāi)軌虼_定酵母菌的類型，以便醫(yī)生能更準確給寶寶用藥。　　　
===鑒別診斷===
本病應(yīng)與滯留奶塊相鑒別?？谇粶裟虊K，其狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開水或[[棉簽]]輕拭，即可移動、除去奶塊。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮紅、粗糙?！　?==并發(fā)癥==
長了鵝口瘡，寶寶的口腔會有疼痛的感覺，寶寶會因此而拒絕吃奶，造成食量減少、體重增長緩慢的結(jié)果。如果鵝口瘡擴散到口腔的后部，有可能“殃及”食道。食道是食物由口腔輸送到胃里的管道。[[食管]]一旦受到牽連，寶寶[[吞咽]]東西就會感到不舒服，甚至會因為怕疼，連水都拒絕喝，這樣寶寶就有可能出現(xiàn)[[脫水]]。如果不及時治療，酵母菌還可能波及身體的其他部位。當然，彌漫性酵母菌感染是十分罕見的。如果真遇到這種情況，需要采用更有效的抗真菌治療。　　
==治療==
鵝口瘡多見于新生兒以及[[慢性腹瀉]]、營養(yǎng)不良的孩子，或長期使用[[抗生素]]、[[腎上腺皮質(zhì)激素]]的孩子，以及奶頭、食具不衛(wèi)生，使霉菌侵入口腔黏膜。這些孩子機體[[抵抗力]]普遍較差，如果口腔護理不當，白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。兩側(cè)頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處可見白色點狀或片狀膜樣物，不易拭去，強行去除，其下方可見不[[出血]]的紅色創(chuàng)面。嚴重的鵝口瘡患兒，口腔內(nèi)猶如白色雪花層層疊疊，壅塞咽喉，影響呼吸，患兒煩躁不安、拒食。

●局部用藥 鵝口瘡比較容易治療，可用[[制霉菌素]]研成末與[[魚肝油滴劑]]調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4小時用藥一次，療效顯著。

●全身用藥 癥狀嚴重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物，如制霉菌素或[[克霉唑]]等，進行綜合治療。 

●飲食衛(wèi)生 保持餐具和食品的清潔，奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用，使用后用堿水清洗，煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者每次喂奶前，母親應(yīng)先洗手，清潔[[乳頭]]?！　?==預(yù)防==
先看看這些引起鵝口瘡的念珠菌是怎么來的吧。這些肉眼看不見的霉菌主要來自產(chǎn)婦陰道、帶菌的醫(yī)護人員以及沒有經(jīng)過嚴格消毒的奶瓶和尿布。寶寶的[[皮膚]]或口腔粘膜接觸到這些被霉菌污染過的東西后就會引起局部的感染。所以剛做母親的產(chǎn)婦，和嬰兒室醫(yī)護人員應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，母親喂奶前應(yīng)該洗手并用溫水擦干凈自己的奶頭，醫(yī)護人員每次接觸孩子以前也要把自己的手洗干凈；每次用奶瓶前要經(jīng)過沸水消毒。當發(fā)現(xiàn)寶寶的口腔里長出白色絮狀物時，有的老人喜歡用手或布擦洗口腔，這樣做是徒勞的，[[白斑]]過幾天又會重新長出來。即使表面上擦掉了仍然有許多霉菌存在，到了一定時候又繁殖起來。由于[[弱堿]]環(huán)境不利于霉菌生長，故可用2%-5%的蘇打水清洗口腔。其他方法如1%[[甘油]]或[[中藥]]冰硼散涂口腔均有療效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10萬單位的液體涂局部，每天3次即可，涂藥時不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。在使用任何藥物前都要到醫(yī)生處咨詢。 

預(yù)防：

1.產(chǎn)婦有陰道霉菌病的要積極治療，切斷傳染途徑;

2.嬰幼兒進食的餐具清洗干凈后再蒸10～15分鐘。

3.[[哺乳期]]的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗[[乳暈]];而且應(yīng)經(jīng)常洗澡、換內(nèi)衣、剪[[指甲]]，每次抱孩子時要先洗手;

4.對于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬;寶寶的洗漱用具盡量和家長的分開，并定期消毒;

5.幼兒應(yīng)經(jīng)常性地進行一些戶外活動，以增加機體的抵抗力;

6.在幼兒園過集體生活的嬰幼兒，用具一定要分開，不可混用;

7.應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素。　　
===[[新生兒鵝口瘡]]防治===
新生兒口腔有鵝口瘡，可用[[棉花]]千蘸些制霉菌素溶液（每10毫升冷開水中含20萬[[單位制]]霉菌素）涂在口腔患處，或用1％[[龍膽紫]]涂口腔；或用2～3％[[碳酸氫鈉]]（[[小蘇打]]）溶液洗口腔；或涂些冰硼散或[[硼砂]]甘油。以上藥物每天可涂3～4次。

吃奶后用1％[[龍膽紫溶液]]滴于新生兒的舌下，讓其舌頭活動而轉(zhuǎn)涂到整個口腔。一般每日滴2～3次，同時補充[[復(fù)合維生素B]]和維生素C，每日二次，每次各一片，壓碎成粉，加水溶解后喂。

新生兒鵝口瘡是可以預(yù)防的，平時只要注意口腔護理，每次喂奶后再喂幾口溫開水，可沖去留在口腔內(nèi)的奶汁，這樣霉菌就不會生長了，此外，于每次喂奶前，先將奶頭揩凈，雙手也要洗干凈。新生兒所用食具，應(yīng)煮沸消毒后才可使用。

==中醫(yī)對鵝口瘡的認識==
'''鵝口瘡'''，病證名。又名[[鵝口]]、[[雪口]]、[[鵝口疳]]、[[鵝口白瘡]]?！禰[諸病源候論]]》卷五十：“小兒口里所起白屑，乃至舌上成瘡，如鵝口里，世謂之鵝口?！睘槎嘁娪赱[新生兒]]、[[嬰兒]][[泄瀉]]及[[營養(yǎng)不良]]或[[麻疹]]等病后期的[[口腔]]疾患之一。主癥為口腔舌上滿布白色糜點，形如鵝口，故名。[[脾開竅于口]]，[[脾經(jīng)]]郁熱，循經(jīng)上行，熏于口舌而致。治宜[[清熱瀉火]]，用[[瀉黃散]]加[[生地]]、[[黃連]]。[[脾熱]]導(dǎo)致[[胃陰]]不足者，宜[[益氣養(yǎng)陰]]，用[[益胃湯]]。并用[[青黛]]、[[兒茶]]或[[冰硼散]]、[[錫類散]]，涂拭患處。

{{百科小圖片|冰硼散.jpg|冰硼散}}
[[分類:疾病]][[分類:口腔醫(yī)學]]

==參看==
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/鵝口瘡|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 鵝口瘡]]
*[[中醫(yī)兒科/鵝口瘡|《中醫(yī)兒科學》- 鵝口瘡]]
*[[小兒常見病/鵝口瘡|《小兒常見病單驗方》- 鵝口瘡]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/鵝口瘡|《家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 鵝口瘡]]

==參考文獻==
*嬰幼兒復(fù)發(fā)鵝口瘡血常規(guī)分析.《蚌埠醫(yī)學院學報》 ISTIC -2012年9期
*新生兒鵝口瘡的相關(guān)影響因素研究.《口腔醫(yī)學研究》 ISTIC PKU -2011年6期
==健康問答網(wǎng)關(guān)于鵝口瘡的相關(guān)提問==
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