問診

'''問診'''，診斷學(xué)名詞。為[[四診]]之一。通過問診了解患者既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，目前主要痛苦所在，自覺[[癥狀]]，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷。《[[素問]].三部[[九候]]論》：“必審問其所始病，與今之所病，而后各切循其脈?！薄端貑?[[疏五過論]]》：“凡欲診病者，必問飲食居處?！焙笫繹[醫(yī)家]]將問診主要內(nèi)容歸納為“[[十問]]”，編有十問歌，簡(jiǎn)便易記。參十問條。
[[分類:中醫(yī)診斷學(xué)]][[分類:中醫(yī)]]

[[問診]]是詢問病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為[[辨證]]提供依據(jù)的一種方法。

明代[[醫(yī)家]]張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)?！本C觀[[四診]]所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《[[景岳全書]]》所列[[十問]]加以增損進(jìn)行研討，余未備述。

一問[[寒熱]]二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問團(tuán)，[[病機(jī)]]全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告[[兒科]]，[[外感]][[食積]]為常見。 

詢問的項(xiàng)目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），[[主訴]]（病人就診的最主要原因或最主要[[癥狀]]），現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開始時(shí)間，誘因，部位，持續(xù)時(shí)間等），既往史，系統(tǒng)回顧，[[月經(jīng)]]史，生育史，家族史等。一些簡(jiǎn)單或直觀的[[疾病]]，通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區(qū)分一些疾病，如[[宮外孕]]和[[闌尾炎]]均可致急性下腹痛，這時(shí)，醫(yī)生通過詢問病人月經(jīng)史即可初步區(qū)分。

<b>PS：</b>

問診，診斷學(xué)名詞。為四診之一。通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，主要痛苦所在，自覺癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷?！禰[素問]].三部九候論》：“必審問其所始病，與今之所病，而后各切循其脈。”《素問.[[疏五過論]]》：“凡欲診病者，必問飲食居處?！焙笫泪t(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問”，編有十問歌，簡(jiǎn)便易記。參十問條。

十問歌訣：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，久問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速必崩皆可見。再添片語告兒科，[[天花]][[麻疹]]全占驗(yàn)。

（一）問寒熱

1、[[惡寒發(fā)熱]] 疾病初起，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為外感[[表證]]，可見以下三種類型：

（1）[[表寒]]證：[[惡寒]]重發(fā)熱輕。是外感[[寒邪]]所致，常伴有[[無汗]]，[[頭身疼痛]]，[[脈浮]]緊。

（2）[[表熱]]證：惡寒輕[[發(fā)熱]]重。是外感熱邪所致，常伴有[[口干]]微渴，或有汗，脈浮數(shù)。

（3）太陽[[中風(fēng)]]證：發(fā)熱輕，[[惡風(fēng)]]，[[自汗]]。是外感[[風(fēng)邪]]所致。

2、[[寒熱往來]] 惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是[[半表半里]]的特征。

3、但寒不熱 病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。

4、但熱不寒 發(fā)熱不惡寒但[[惡熱]]，多數(shù)[[里熱]]證，可見以下幾種類型： 

（1）[[壯熱]]：[[高熱]]不退，不惡寒，反惡熱。

（2）[[潮熱]]：發(fā)熱如潮有定時(shí)，臨床常見以下三種類型：

1）[[陰虛]]潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以[[五心煩熱]]為特征，常伴顴紅[[盜汗]]，[[舌紅少苔]]，[[脈細(xì)數(shù)]]等癥，屬陰虛內(nèi)熱。

2）陽明潮熱：多為日哺（下午3-—5時(shí)）發(fā)熱，熱勢(shì)較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸[[燥熱]]內(nèi)結(jié)所致，常伴有[[腹?jié)M]]硬痛拒按，大便[[燥結(jié)]]，[[舌苔黃]]燥等。

3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。多因濕遏熱伏，熱難透達(dá)所致，常伴頭身困重，[[胸悶]]嘔惡，[[便溏]]，苔膩等。

4）低熱：指輕度發(fā)熱（[[體溫]]多在37——38攝氏度間），但持續(xù)時(shí)間較長，多見于陰虛潮熱或[[氣虛]]發(fā)熱。

（二）問汗

1、表證辨汗 2、里證辨汗 3、局部辨汗

（三）問頭身胸腹

前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明[[頭痛]]；[[頭部]]兩側(cè)疼痛為少陽頭痛；枕部疼痛連及項(xiàng)部，為太陽頭痛；頭項(xiàng)痛，為[[厥陰]]疼痛；頭重如裹，為太陰頭痛；頭痛摯腦，為少陰頭痛。 

西醫(yī)問診的內(nèi)容

一 一般項(xiàng)目

包括姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通訊地址，電話號(hào)碼，工作單位，職業(yè)，入院日期，記錄日期，病史陳述者及可靠程度等。

二 主訴

為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）[[體征]]，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時(shí)間。

三 現(xiàn)病史

是病史中的主體部分，它記述患者病后的全過程，即發(fā)生，發(fā)展，演變和診治經(jīng)過。

1 起病情況　

包括起病時(shí)間，發(fā)病急緩，原因或誘因，均與疾病的診斷有關(guān)，如[[腦栓塞]]、[[心絞痛]]、[[急性腎盂腎炎]]等，均起病急驟，而[[腫瘤]]、[[風(fēng)濕性心臟病]]等則較緩慢。不少疾病在發(fā)生前多有一定的原因或誘發(fā)因素，如激動(dòng)或勞累可誘發(fā)心絞痛，進(jìn)不潔飲食可引起急性[[胃腸炎]]。有的病人也可能把某個(gè)偶合情況當(dāng)作病因或誘因，均應(yīng)注意分析辨別。如果先后出現(xiàn)數(shù)個(gè)癥狀或體征，則應(yīng)按順序記錄，如[[心悸]]3個(gè)月，勞累后[[呼吸困難]]2周，[[下肢]]浮腫3日。

2 主要癥狀特點(diǎn)　

同一癥狀可為不同疾病所共有。如上[[腹痛]]可為胃、十二指腸潰瘍所有，也可為[[胃炎]]、[[胰腺炎]]所有。而[[慢性支氣管炎]]、[[肺結(jié)核]]、[[支氣管擴(kuò)張]]同樣以[[咳嗽]]為主要癥狀。故主要癥狀的特點(diǎn)應(yīng)全面記述，包括出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇的因素。如[[腹瀉]]腹痛病人，菌痢為左下腹痛，大便為膿血便；[[阿米巴痢疾]]則為右下腹痛，大便為果醬色。又如[[消化性潰瘍]]，其主要癥狀為上[[腹部]]疼痛，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，在幾年之中可以時(shí)而發(fā)作、時(shí)而緩解，與進(jìn)食有一定關(guān)系，有秋末春初加重等特點(diǎn)。因此，弄清主要癥狀的特點(diǎn)，對(duì)診斷與鑒別診斷十分重要。 

3.病因與誘因　

盡可能了解疾病有無明顯的病因和誘因。如急性腸胃炎、[[痢疾]]多有飲食不潔史，[[支氣管哮喘]]可能與季節(jié)和[[過敏史]]有關(guān)；慢性支氣管炎伴[[感染]]多以受涼為誘因，而情緒激動(dòng)、飲酒則可能是心絞痛、[[腦血管意外]]的誘因之一。因此問清楚以上因素，有助于明確診斷與擬定治療措施。但有的疾病病因復(fù)雜，病人不可能提供明確病因與誘因，并可能提出一些似是而非的因素，醫(yī)師不可不加分析而完全記入病史中。 

4 伴隨癥狀　

是指在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)的一些其他癥狀，伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)。如[[咯血]]可為多種病因所引起，單憑此癥狀則難于明確診斷，問清伴隨的癥狀則診斷的方向會(huì)豁然明確。如大量咯血伴反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、吐膿臭痰，則可能為[[支氣管擴(kuò)張癥]]；如咯血伴長期低熱、盜汗、[[乏力]]、[[消瘦]]等[[結(jié)核中毒癥狀]]者，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能；咯血伴心悸、呼吸困難、[[左房室瓣]]面容者，應(yīng)考慮風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄的可能。反之，按一般規(guī)律應(yīng)出現(xiàn)的伴隨癥狀實(shí)際上沒有出現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)記錄于現(xiàn)病史中，以備進(jìn)一步觀察，因?yàn)檫@種陰性表現(xiàn)往往具有重要的診斷意義。如[[急性病毒性肝炎]]的病人[[鞏膜]]無[[黃疸]]、[[腎炎]]病人無水腫等。一份好的病史不應(yīng)放過任何一個(gè)主要癥狀之外的細(xì)小伴隨癥狀，因?yàn)檫@往往是明確診斷的重要線索。 

5.病情發(fā)展及演變　

在疾病過程中，主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都可視為病情的發(fā)展與演變。如[[慢性腎小球腎炎]]病人出現(xiàn)嚴(yán)重[[貧血]]、[[惡心嘔吐]]、[[皮膚]][[瘙癢]]等新癥狀，可能是發(fā)生了[[慢性腎功能衰竭]]（[[尿毒癥]]期）；心絞痛病人突然轉(zhuǎn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛時(shí)，則應(yīng)考慮發(fā)生[[心肌梗死]]的可能；又如慢性支氣管炎病人，可進(jìn)一步發(fā)展為[[肺氣腫]]和[[肺心病]]，出現(xiàn)氣緊、心累、雙[[下肢水腫]]等。因此，問清楚疾病的發(fā)展與演變有助于診斷與鑒別診斷。 

6.診治經(jīng)過　

本次就診前已經(jīng)接受過的診斷檢查及其結(jié)果，治療所用藥物的名稱、劑量、給藥途徑、療程及療效，應(yīng)記述清楚，以備制定診斷治療方案時(shí)參考。

7.病程中的一般情況　

病后的精神、體力狀態(tài)、飲食情況、睡眠與大小便等，對(duì)評(píng)價(jià)病人的一般全身情況，采取何種輔助治療也十分有用。

四 既往史

包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N[[傳染病]]）、[[外傷]]手術(shù)、[[預(yù)防接種]]、過敏、特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。

五 系統(tǒng)回顧

系統(tǒng)回顧由一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容

1.[[呼吸系統(tǒng)]]　有無咳嗽及咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生和加劇的時(shí)間，咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關(guān)系。有無[[咳痰]]及咳痰的特點(diǎn)、色、量、粘稠度、氣味等。有無咯血及咯血的時(shí)間、量、顏色、誘因，以及咯血后有無[[頭暈]]、心慌、[[休克]]等。有無呼吸困難及呼吸困難發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度。有無[[胸痛]]，胸痛的部位、性質(zhì)，與[[呼吸]]、咳嗽、體位的關(guān)系。有無與[[結(jié)核病]]人[[接觸史]]。吸煙情況，有無職業(yè)性或環(huán)境工業(yè)空氣污染等。

2.[[循環(huán)系統(tǒng)]]

有無心悸，發(fā)生時(shí)間與誘因；有無[[心前區(qū)疼痛]]及其性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，有無放射及放射的部位，引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。有無呼吸困難及其發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)和程度，發(fā)作時(shí)與體力活動(dòng)和體位的關(guān)系。有無咳嗽、咯血、咯痰等；有無[[水腫]]及出現(xiàn)的部位和時(shí)間；[[尿量]]多少，有無[[腹水]]；有無突然黑蒙、[[暈厥]]等。既往有無[[風(fēng)濕熱]]、[[高血壓病]]、[[動(dòng)脈硬化]]等病史。女性病人在[[妊娠]]、[[分娩]]時(shí)有無水腫、心悸。

3.[[消化系統(tǒng)]]

有無腹痛及發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、放射及與飲食和藥物的關(guān)系；是否伴有[[腹脹]]、反酸、[[噯氣]]、惡心嘔吐、腹瀉、[[嘔血]]、[[便血]]、發(fā)熱、[[皮膚粘膜]]黃染等。腹部是否發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊部位及大小，有無疼痛與[[壓痛]]。有無[[便秘]]或腹瀉與便秘交替。有無惡心嘔吐及發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、與飲食的關(guān)系；有無嘔血及其量和顏色，是否伴有食物及胃液；有無腹瀉及其次數(shù)，糞便顏色，有無粘液，膿血及不消化的食物；有無黃染及是否間歇性或持續(xù)加重，小便顏色是否正常。

4.[[泌尿系統(tǒng)]]

有無[[腰痛]]、[[尿頻]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[血尿]]、[[膿尿]]、[[少尿]]，[[夜尿]]有無增加。有無水腫及其部位、程度、時(shí)間；是否有腹痛，疼痛的部位，有無[[放射痛]]及[[尿流中斷]]。有無貧血及其特點(diǎn)。既往有無[[咽喉痛]]、[[高血壓]]、[[出血]]等病史。

5.[[血液]]系統(tǒng)

有無頭昏眼花、皮膚粘膜蒼白、虛弱等。有無出血、[[瘀斑]]、皮膚黃染、水腫、發(fā)熱、[[淋巴結(jié)腫大]]和[[肝脾腫大]]等。有無[[藥物中毒]]，過敏、[[放射性物質(zhì)]]接觸史和長期習(xí)慣性用藥等情況。

6.[[代謝]]與[[內(nèi)分泌系統(tǒng)]]

有無[[畏寒]]、怕熱、[[多汗]]、乏力、心悸、多飲、多食、[[多尿]]、水腫等。有無[[肌肉]]震顫及[[痙攣]]。有無性器官發(fā)育、[[骨骼]]、[[甲狀腺]]、體重、皮膚、[[毛發(fā)]]、性格、智力、體格的異常與改變。有無外傷、手術(shù)、產(chǎn)后大出血。親屬的健康狀況。

7.[[神經(jīng)系統(tǒng)]]

有無頭痛及其部位、性質(zhì)、時(shí)間，有無進(jìn)行性加重。有無[[失眠]]、[[意識(shí)障礙]]、記憶力減退、暈厥、[[抽搐]]、痙攣、[[癱瘓]]、[[感覺異常]]、運(yùn)動(dòng)異常及性格改變。

8.[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]

[[關(guān)節(jié)]]有無[[腫脹]]、疼痛、變形，活動(dòng)是否受限。有無肌肉麻木、[[萎縮]]、[[骨折]]、[[脫位]]、先天缺陷等。有無經(jīng)常[[咽痛]]、發(fā)熱等。

六 個(gè)人史

包括出生地，居住地和居留時(shí)間，特別是[[疫源地]]和[[地方病]]流行區(qū)；生活條件，工種、工作環(huán)境，特別是有無職業(yè)性危害；煙酒嗜好，有無冶游史及[[下疳]]、[[淋病]]等。

七 婚姻史　

包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對(duì)方健康狀況，夫妻關(guān)系，性生活等情況。

八 月經(jīng)與生育史　

包括月經(jīng)[[初潮]]年齡，[[月經(jīng)周期]]和經(jīng)期長短，月經(jīng)量及顏色，經(jīng)期癥狀，有無[[痛經(jīng)]]與[[白帶]]，末次月經(jīng)日期或[[停經(jīng)]]年齡。已婚女性，詢問妊娠次數(shù)，生產(chǎn)胎數(shù)，有無人工或[[自然流產(chǎn)]]、[[早產(chǎn)]]、難產(chǎn)等。對(duì)男性病人也應(yīng)詢問有無[[生殖系統(tǒng)]]疾病。　

九 家族史　

詢問兄弟、姐妹、子女、父母的健康與疾病情況，注意是否有與病人同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，如[[血友病]]、[[糖尿病]]、[[精神病]]等。有無傳染病。對(duì)已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。

[[分類:疾病]][[分類:中醫(yī)]][[分類:診斷學(xué)]]
==參看==
*[[物理診斷學(xué)/問診|《物理診斷學(xué)》- 問診]]
*[[中醫(yī)診斷學(xué)/問診|《中醫(yī)診斷學(xué)》- 問診]]
*[[中醫(yī)兒科/問診|《中醫(yī)兒科學(xué)》- 問診]]
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