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沙眼
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沙眼
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[[沙眼]](Trachoma)是由[[沙眼衣原體]](chlamydia)引起的一種慢性傳染性[[結(jié)膜]][[角膜炎]],是致盲眼病之一。因其在[[瞼結(jié)膜]]表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過(guò)程早期結(jié)膜有[[浸潤(rùn)]]如[[乳頭]]、[[濾泡]][[增生]],同時(shí)發(fā)生[[角膜血管翳]];[[晚期]]由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生[[瘢痕]],以致[[眼瞼內(nèi)翻]][[畸形]],加重[[角膜]]的損害,可嚴(yán)重影響[[視力]]甚至造成[[失明]]。 {{百科小圖片|bkgtq.jpg|}}沙眼的英文詞trachoma來(lái)源于希臘文trachys,也表示粗糙不平的意思。解放前沙眼在我國(guó)是致盲的首要原因。解放后在黨和政府關(guān)懷下,對(duì)沙眼開(kāi)展了廣泛的防治,隨著人民生活水平的提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善,現(xiàn)在沙眼的[[發(fā)病率]]已大為降低。從北京順義縣及上海、云南、陜西等地進(jìn)行的盲與低視力[[流行病學(xué)]][[抽樣調(diào)查]](1988)結(jié)果中可以看到,上述大部分地區(qū)致盲的主要原因是由[[白內(nèi)障]]、[[青光眼]]等非感染性疾患所致。但是,云南省的調(diào)查結(jié)果顯示,在云南全省18萬(wàn)[[雙眼盲]]患者中,白內(nèi)障占第1位,約8萬(wàn)人;沙眼及其[[合并癥]]占第2位,約3萬(wàn)人。所以,沙眼在我國(guó)致盲原因中所占的重要地位尚不容忽視。此外,本病在亞非地區(qū)不少發(fā)展中國(guó)家仍是致盲的主要原因。 ==[[臨床診斷]]== 典型的沙眼,床上根據(jù)瞼結(jié)膜有乳頭和濾泡增生,角膜血管翳及結(jié)膜瘢痕的出現(xiàn),較容易診斷。對(duì)早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時(shí)只能初步診斷為“疑似沙眼”。根據(jù)1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)[[眼科]]分會(huì)的決定,沙眼診斷依據(jù)為:①上穹隆部和[[上瞼板]]結(jié)膜[[血管]]模糊[[充血]],乳頭增生或?yàn)V泡形成,或二者兼有。②用放大鏡或[[裂隙燈檢查]]可見(jiàn)角膜血管翳。③上穹隆部或/和[[上瞼]]結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。④結(jié)膜刮片有沙眼[[包涵體]]。在第1項(xiàng)的基礎(chǔ)上,兼有其他3項(xiàng)中之一者可診斷沙眼。 疑似沙眼者:上穹隆部及眥部[[結(jié)膜充血]],有少量乳頭(乳頭為正常組織)增生或?yàn)V泡,并已排除其他[[結(jié)膜炎]]者?! ?==[[病因?qū)W]]== 沙眼的分泌物能傳染此病,早為人們所知。1907年Halberstaedter與Von Prowazek用光學(xué)[[顯微鏡]]和Giemsa[[染色]],在沙眼結(jié)膜[[上皮細(xì)胞]]內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體,即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集,此包涵體具有[[基質(zhì)]](matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為“衣[[原蟲(chóng)]](Chlamydozoa)”此后,相繼有不少研究,但一直未分離出病原。1954年我國(guó)湯飛凡與張曉樓合作,在檢查治療大量病人的同時(shí),采取病人眼部分泌物給猴眼[[接種]],并同時(shí)將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內(nèi)試行分離培養(yǎng),但結(jié)果完全陰性。1955年改用雞胚接種,并注意選擇活動(dòng)性、無(wú)[[并發(fā)癥]]及未經(jīng)藥物治療的[[沙眼病]]例,使用[[鏈霉素]]殺滅[[標(biāo)本]]中的[[細(xì)菌]],終于在1956年首次分離培養(yǎng)成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由于此病原體能通過(guò)細(xì)菌濾器,[[寄生]]在細(xì)胞內(nèi),并形成包涵體,故當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一種[[病毒]]。又認(rèn)其大小、形態(tài)與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒。后經(jīng)各國(guó)學(xué)者進(jìn)一步研究了它的[[分子]][[生物學(xué)]]及[[代謝]]機(jī)能等,證明它具有RNA和DNA及一定的酶,以[[二分裂]]的方式繁殖,具有[[細(xì)胞膜]]及壁并對(duì)[[抗生素]]敏感等,這些不符合病毒應(yīng)有的基本性質(zhì)。而與G細(xì)菌有很大程度的相似之處。1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目,稱[[衣原體]]。1974年出版的《Bergey細(xì)菌鑒定手冊(cè)》接受了這一分類:將其歸入[[原核細(xì)胞]]界,薄壁菌門(mén),[[立克次體]]綱,衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種,包括沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體種及[[鸚鵡熱]]衣原體種。1989年出版的該手冊(cè)第10版中,又新加入[[肺炎衣原體]]種。沙眼[[包涵體性結(jié)膜炎]]衣原體種再分為沙眼、[[淋巴肉芽腫]]及鼠[[肺炎]]三個(gè)生物[[變種]]。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個(gè)[[免疫]]型,淋巴肉芽腫生物變種可分為L(zhǎng)1、L2及L3等3個(gè)免疫型。{{百科小圖片|bk9bu.jpg|衣原體}}一般來(lái)說(shuō),地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致,有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而D~K型主要引起[[生殖]][[泌尿系感染]];如[[尿道炎]]、[[宮頸炎]]、[[附睪炎]]等,以及包涵體性結(jié)膜炎,故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國(guó)的王克乾、張曉樓等采用小鼠[[毒素]]保護(hù)試驗(yàn),將我國(guó)不同地區(qū)10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型,Ⅰ型以TE-55樣為代表,Ⅱ型以TE-106樣為代表,兩型比例為2∶1。但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對(duì)應(yīng)關(guān)系一直不能肯定。張力、張曉樓等(1990)用微量[[免疫熒光試驗(yàn)]](Micro immunofluorescence Test)對(duì)中國(guó)華北沙眼流行區(qū)沙眼衣原體免疫型進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果表明我國(guó)華北地區(qū)沙眼流行以B型為主,C型次之。 沙眼衣原體可[[感染]]人的結(jié)膜、角膜上皮[[細(xì)胞]]。在其生活周期中有兩個(gè)生物相:原體(elementary body)是感染相,大小約0.3μm,具有[[細(xì)胞壁]],可存活于細(xì)胞外;始體(initial body)亦稱網(wǎng)狀體(reticulate body)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無(wú)[[感染性]]。原體侵入[[宿主]]細(xì)胞后,在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w,以二分裂方式,形成[[子代]]原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞,開(kāi)始新的周期。每一周期約為48小時(shí)。 沙眼原發(fā)感染,愈后可不留瘢痕。但在流行地區(qū),衛(wèi)生條件差,常有[[重復(fù)感染]]。原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對(duì)沙眼衣原體[[致敏]],再遇沙眼衣原體時(shí),則引起[[遲發(fā)超敏反應(yīng)]]。沙眼在[[慢性病]]程中,常有急性發(fā)作,可能就是重復(fù)感染的表現(xiàn)。多次的反復(fù)感染,加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成,甚至[[瞼板]]肥厚變形,引起[[瞼內(nèi)翻]][[倒睫]],加重角膜的混濁,損害視力,甚至失明。除重復(fù)感染外,合并其他[[細(xì)菌性感染]],也使病情加重?! ?==[[病理]]== 沙眼衣原體僅侵入瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜上皮細(xì)胞,但引起的病理變化則達(dá)深部組織。首先表層上皮細(xì)胞表現(xiàn)變性脫落,而深層者則增生,隨著病程發(fā)展,上皮細(xì)胞增生很快,使上[[皮層]]不再平滑,而形成乳頭。乳頭的實(shí)質(zhì)里有擴(kuò)張的[[微血管]]、[[淋巴管]]與[[淋巴細(xì)胞]]。于此同時(shí)結(jié)膜[[上皮]]下組織即發(fā)生彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),同時(shí)有限局性聚集,形成濾泡。濾泡中央部有很多[[淋巴母細(xì)胞]]、[[巨噬細(xì)胞]]及網(wǎng)織細(xì)胞,其周圍則為大量的小淋巴細(xì)胞。承受病程的進(jìn)展,濾泡發(fā)生變性及坯 煞費(fèi)苦心,繼而[[結(jié)締組織]]增生形成瘢痕。瞼板亦有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而致肥厚,嚴(yán)重者結(jié)締組織增生,使之變形。角膜血管翳皆自上方[[角膜緣]]開(kāi)始,角膜微血管擴(kuò)張并向角膜中央部分發(fā)展,伴有細(xì)胞浸潤(rùn),初位于淺層,繼則向角膜下方及深層發(fā)展。初呈垂簾狀,嚴(yán)重者可侵及全部角膜?! ?==[[臨床表現(xiàn)]]== [[潛伏期]]約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發(fā)生于兒童少年時(shí)期。 1.[[癥狀]] 多為急性發(fā)病,病人有異物感、[[畏光]]、流淚,很多粘液或粘液{{百科小圖片|bkgts.jpg|沙眼}}性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退,進(jìn)入慢性期,此時(shí)可無(wú)任何不適或僅覺(jué)眼易[[疲勞]]。如于此時(shí)治愈或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,于流行地區(qū),常有重復(fù)感染,病情加重。角膜上有活動(dòng)性血管翳時(shí),刺激癥狀變?yōu)轱@著,[[視力減退]]。晚期常因[[后遺癥]],如瞼內(nèi)翻、倒睫、[[角膜潰瘍]]及[[眼球]]干燥等,癥狀更為明顯,并嚴(yán)重影響視力,甚至失明。 2.[[體征]] ⑴急性沙眼:呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀,瞼[[紅腫]],結(jié)膜高度充血,因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平,上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡,合并有彌漫性角膜上皮炎及[[耳前淋巴結(jié)]]腫大。數(shù)周后[[急性炎癥]]消退,轉(zhuǎn)為慢性期。 ⑵慢性沙眼:可因反復(fù)感染,病程遷延數(shù)年至十多年。充血程度雖減輕,但與[[皮下組織]]有彌漫性細(xì)胞浸潤(rùn),結(jié)膜顯污穢肥厚,同時(shí)有乳頭增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著。同樣病變亦見(jiàn)于[[下瞼]]結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜,嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的[[毛細(xì)血管]]網(wǎng),越過(guò)角膜緣進(jìn)入透明角膜,影響視力,并逐漸向[[瞳孔]]區(qū)發(fā)展,伴有細(xì)胞浸潤(rùn)及發(fā)展為淺的小[[潰瘍]],痊愈后可形成角膜小面。細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。 圖1 沙眼濾泡 在慢性病程中,結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代,形成瘢痕。最早出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以后逐漸呈網(wǎng)狀,待活動(dòng)性病變完全消退,病變結(jié)膜全部成為白色平滑的瘢痕(圖2)。 圖2 沙眼瘢痕 沙眼的病程和預(yù)后,因感染輕重與是否反復(fù)感染有所不同。輕者或無(wú)反復(fù)感染者,數(shù)月可愈,結(jié)膜遺留薄?;驘o(wú)明顯瘢痕。反復(fù)感染的重癥病人,病程可纏綿數(shù)年至十多年,慢性病種中,可由其他[[細(xì)菌感染]]和重復(fù)感染時(shí)則常呈急性發(fā)作。最后廣泛結(jié)瘢不再具有[[傳染性]],但有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥,常使視力減退,甚至失明。 為了防治沙眼和調(diào)查研究的需要,對(duì)沙眼有很多臨床分期的方法。我國(guó)1979年全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)討論時(shí),重新制定了沙眼的分期: Ⅰ期——[[進(jìn)行期]]:即活動(dòng)期,乳頭和濾泡同時(shí)并存,上穹隆結(jié)膜組織模糊不清,有角膜血管翳。 Ⅱ期——[[退行期]]:自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳:邸H殘留少許活動(dòng)性病變?yōu)橹埂? Ⅲ期——完全結(jié)瘢期:活動(dòng)性病變完全消失,代之以瘢痕,無(wú)傳染性。 同時(shí)還制定了分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)活動(dòng)性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結(jié)膜總面積的多少,分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級(jí)。占1/3面積以下者為(+),占1/3~2/3者為(++),占2/3以上者為(+++)。 并確定了角膜血管翳的分級(jí)法:將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為(+),達(dá)到1/4~1/2者為(++),達(dá)到1/3~3/4者為(+++),超過(guò)3/4者為(++++)(圖3)。 圖3 角膜血管翳{{百科小圖片|bkgtt.jpg|沙眼角膜血管翳圖示}}1.正常血管不侵入透明角膜 2.血管翳(+) 3.血管翳(++) 4.血管翳(+++) 5.血管翳(++++) 國(guó)際上較為通用者為MacCallan分期法: Ⅰ期——浸潤(rùn)初期:瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。 Ⅱ期——活動(dòng)期:有明顯的活動(dòng)性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。 Ⅲ期——瘢痕前期:同我國(guó)第Ⅱ期。 Ⅳ期——完全結(jié)瘢期:同我國(guó)第Ⅲ期?! ?==鑒別診斷== 1.結(jié)膜濾泡癥(conjunctival folliculosis)常見(jiàn)于兒童,皆為雙側(cè),無(wú)自覺(jué)癥狀。濾泡多見(jiàn)于下穹隆部與下瞼結(jié)膜。濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結(jié)膜正常,不充血,無(wú)角膜血管翳,無(wú)瘢痕發(fā)生。沙眼的濾泡多見(jiàn)于上穹隆部與上瞼結(jié)膜,混濁不清、大小不等、排列不整齊,并有結(jié)膜充血和肥厚等癥狀。 2.慢性濾泡性結(jié)膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年,皆為側(cè),顆粒[[桿菌]](B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感。濾泡多見(jiàn)于下穹隆與下瞼結(jié)膜,大小均勻,排列整齊;結(jié)膜雖充血,但不肥厚;1~2年后自愈,無(wú)瘢痕形成;無(wú)角膜血管翳。 3.[[春季結(jié)膜炎]](vernal conjunctivitis) 此病有季節(jié)性,主要癥狀為刺癢。瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無(wú)病變,易于鑒別。分泌物[[涂片]]中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多。 4.包涵體結(jié)膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人與[[新生兒]]包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見(jiàn)包涵體,其形態(tài)與沙眼包涵體相同,難以分別。但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開(kāi)始,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著,無(wú)角膜血管翳,數(shù)月至1年即可自愈,并不形成瘢痕,可與沙眼鑒別。 ==沙眼應(yīng)該做哪些檢查?== 1.[[病原學(xué)]]檢測(cè) (1)涂片檢測(cè)衣原體包涵體:近年有報(bào)告用Papanicolaon染色法檢測(cè)沙眼衣原體包涵體,敏感性83%,方法簡(jiǎn)便,是最常用的篩選方法,可用于[[高危人群]]的篩選?!? (2)[[細(xì)胞培養(yǎng)]]法:認(rèn)為是檢測(cè)沙眼衣原體的[[金標(biāo)準(zhǔn)]],但費(fèi)時(shí),且要求一定的設(shè)備技術(shù)條件,難作為臨床常規(guī)檢測(cè)手段?!? 2.分子[[生物學(xué)方法]] [[原位雜交]]法檢測(cè)宮頸或[[直腸]]活檢標(biāo)本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測(cè),可明顯提高檢測(cè)敏感性,且可用于鑒定其種及[[血清型]],可用于診斷、療效判斷及流行病學(xué)調(diào)研,此方法檢出率高于其他方法(表1)。亦有報(bào)告用熱啟動(dòng)[[聚合酶鏈反應(yīng)]](hot start PCR,HSPCR),可明顯降低非特異性[[擴(kuò)增]],減少[[假陽(yáng)性]]反應(yīng)。 ==治療措施== 一旦發(fā)現(xiàn)沙眼應(yīng)及時(shí)治療。治療方法可選局部用藥,常用[[眼藥水]]有0.05%~0.1%[[利福平]]、10%~30%[[磺胺醋酰鈉]]、0.1%酞丁胺等,每日~4次,晚上用[[眼膏]]1次,如0.5%四環(huán)素眼膏、0.5%[[金霉素眼膏]]等。全身用藥因用藥時(shí)間長(zhǎng)和藥量過(guò)大,易發(fā)生[[副作用]],故很少使用。有時(shí)也可采用手術(shù)[[療法]]。重度沙眼濾泡較多者,可用[[海螵蛸]]棒磨擦法及壓榨法治療,操作時(shí)應(yīng)注意[[消毒]],磨擦手法不可過(guò)重,切不可損傷角膜,病變嚴(yán)重而廣泛時(shí),可分期分階段進(jìn)行磨擦。此法只起輔助作用,仍要配合藥物治療。嚴(yán)重的沙眼并發(fā)癥,如沙眼性[[上瞼下垂]]、瞼內(nèi)翻倒睫、[[瞼球粘連]]等,可以采取手術(shù)矯正。角膜血管翳嚴(yán)重者可考慮施行角膜緣血管[[電烙術(shù)]]。中醫(yī)治療本病,當(dāng)內(nèi)外兼施,輕癥可以局部點(diǎn)藥為主,重癥則除點(diǎn)眼藥外,宜配合內(nèi)治,以[[疏風(fēng)清熱]],[[活血]]通絡(luò)為基本治法。{{百科小圖片|bkgtu.jpg|[[刮痧]]治沙眼}}自[[磺胺]]及抗生素應(yīng)用后,沙眼治療上有了顯著進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)研究證明,利福平、[[四環(huán)素]]、[[金霉素]]、[[土霉素]]、[[紅霉素]]、磺胺及[[氯霉素]]等對(duì)沙眼衣原體有抑制作用。 1.局部用藥 0.1%利福平或0.5%金霉素或四環(huán)素眼藥水每日滴眼3~6次,效果較好。但此類藥物水溶后,數(shù)周即逐漸失效,需重新配制。若制成眼藥膏或[[混懸液]]可保存較久。10%~30%磺胺醋酰鈉和0.25%~0.5%氯霉素眼藥水易于保存,效果亦佳。前述各藥一般需持續(xù)用藥1~3個(gè)月。亦可行間歇療法即用藥3~5日后,停藥2~4周,再行用藥,效果亦佳,易于堅(jiān)持,對(duì)于大部分結(jié)瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者,可以[[硫酸銅]]筆腐蝕,促進(jìn)結(jié)瘢。 2.全身治療 [[急性期]]或嚴(yán)重的沙眼,除局部滴用藥物外,成人可口服磺胺制劑等。連續(xù)服用7~10天為一療程,停藥1周,可再服用。需2~4個(gè)療程,應(yīng)注意藥物的副作用。 3.手術(shù)治療 乳頭增生嚴(yán)重的,可行藥物摩擦,以[[棉簽]]或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環(huán)素,摩擦瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜。濾泡多者行壓榨術(shù),局麻下以輪狀[[鑷子]]擠破濾泡,排出其內(nèi)容,同時(shí)合并藥物治療,促進(jìn)痊愈。對(duì)消眼的后遺癥如少數(shù)倒睫可行[[電解]]術(shù),瞼內(nèi)翻倒睫者,需作手術(shù)矯正。 <b>沙眼[[中藥]][[方劑]]</b> 【[[辨證]]】[[濕熱]]壅盛。 【治法】散風(fēng)清脾,[[祛濕]]。 【方名】除風(fēng)清脾飲。 【組成】[[陳皮]]10克,[[連翹]]10克,[[防風(fēng)]]8克,[[知母]]10克,[[玄明粉]](沖服)12克,[[黃芩]]10克,[[玄參]]10克,[[黃連]]10克,[[荊芥]]6克,大黃10克,[[桔梗]]10克,[[生地黃]]10克。 【用法】水煎服,每日劑,日服2次 ==預(yù)防== 沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況,均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)。 因此,應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育,把防治眼病的知識(shí)傳給群眾,貫徹預(yù)防為主的方針。培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉,對(duì)沙眼病人應(yīng)積極治療,加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理,嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度,并注意水源清潔?! ?==危害== <b>沙眼引起[[不孕]]</b> 一些人誤認(rèn)為沙眼是沙粒吹入眼中引起的。其實(shí),沙眼是由于感染了衣原體而造成的一種結(jié)膜和角膜的[[慢性炎癥]]性眼病。這種衣原體不僅能引起沙眼,還可能導(dǎo)致女性不孕。 女性不孕,尤其是[[輸卵管]]性不孕,其原因是多方面的,不過(guò),真正開(kāi)始把不孕當(dāng)做沙眼衣原體感染的結(jié)果來(lái)認(rèn)識(shí),這還只是近些年的事情。很早以前人們就曾經(jīng)注意到[[結(jié)核桿菌]]以及[[淋病]][[雙球菌]]的感染為輸卵管性不孕的原因。當(dāng)進(jìn)入90年代后,伴隨著沙眼衣原體診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)這一原因引起的不孕開(kāi)始在[[不孕病]]人中占有一定比例?,F(xiàn)已證明,這種生殖感染性[[疾病]]起源于宮頸管,可波及腹腔,于輸卵管[[內(nèi)腔]]、傘端以及周邊發(fā)病,造成粘連,以致對(duì)拾卵和輸送卵的功能產(chǎn)生不良影響,進(jìn)而妨礙[[妊娠]]。 經(jīng)調(diào)查[[婦科]][[門(mén)診]]病人發(fā)現(xiàn)大約10%能夠檢測(cè)出沙眼衣原體。而且,年齡小的年齡組發(fā)生率較高,其發(fā)生率隨著性伴侶人數(shù)的增加而上升。尤其在青春期的少女,其[[抗原]]檢出率相當(dāng)高。因?yàn)檎幱谖瓷挲g,對(duì)以后的妊娠和[[分娩]]將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。 沙眼衣原體感染的癥狀可表現(xiàn)為下腹痛和[[性交]]痛。如果此時(shí)進(jìn)行藥物治療,完全可以將感染治愈,進(jìn)而使可能出現(xiàn)的并發(fā)癥————[[輸卵管損傷]]消滅在萌芽之中。因此,女性[[不孕癥]]在未發(fā)現(xiàn)其它不孕原因時(shí),應(yīng)首先想到是否感染過(guò)沙眼衣原體,并做沙眼衣原體感染抗原檢查。進(jìn)一步的檢查還包括[[子宮]]輸卵管造影,可判斷輸卵管的通暢情況以及有無(wú)粘連。當(dāng)無(wú)法確定輸卵管的通暢性時(shí),可進(jìn)行[[腹腔鏡檢查]],同時(shí)可進(jìn)行[[腹腔鏡]]下粘連剝離,這已成為一種重要治療手段?!? <b>沙眼引起失明</b> 得了沙眼,如不積極治療,任其發(fā)展下去,可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,有的可能造成視力減退,甚至失明。 1)瞼內(nèi)翻倒睫。重癥沙眼由于瞼板肥厚變形,使瞼緣向內(nèi)卷曲,[[睫毛]]也隨之內(nèi)倒(倒睫毛),像毛刷一樣在角膜上刷來(lái)刷去,久而久之使角膜上皮損傷,常繼發(fā)細(xì)菌或[[病毒感染]],形成角膜潰瘍,繼之角膜發(fā)生混濁、斑翳,甚至[[白斑]],俗稱“白蒙”,嚴(yán)重影響視力,重者失明。 2)角膜血管翳。沙眼在侵犯結(jié)膜的同時(shí),角膜上緣往往也被累及??砂l(fā)生水腫,點(diǎn)狀浸潤(rùn),并有成排的新生血管長(zhǎng)入角膜淺層,嚴(yán)重時(shí)可波及整個(gè)角膜,視力受到嚴(yán)重破壞。 3)眼球干燥,瞼球粘連。患沙眼時(shí),由于結(jié)膜全面瘢痕化,使瞼部[[淚腺]]和結(jié)膜杯狀細(xì)胞(分泌粘液)遭到破壞,眼淚減少或根本無(wú)淚,角膜干燥,有的發(fā)生潰瘍,結(jié)膜粗糙不平,重者形似[[皮膚]],覆蓋整個(gè)角膜,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限,視力明顯下降,甚至失明?! ?==并發(fā)癥== ①沙眼性上瞼下垂:沙眼感染早期即可出現(xiàn),上瞼提舉[[無(wú)力]]呈欲睡狀。在早期是沙眼引起的浸潤(rùn)、充血、[[水腫]]而使上瞼重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期則由于米勒氏肌被破壞、瘢痕形成、失去收縮能力而成永久性上瞼下垂。 ②瞼內(nèi)翻倒睫:極為常見(jiàn),由于結(jié)膜瘢痕收縮和瞼板彎曲畸形,使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn),而導(dǎo)致睫毛倒向角膜側(cè)生長(zhǎng)即倒睫,其刺激角膜引起不適。 ③[[角膜混濁]]:角膜是俗稱的[[黑眼球]],嚴(yán)重的角膜血管翳及瞼內(nèi)翻倒睫摩擦角膜以致角膜潰瘍,角膜混濁變白,視力下降。 ④瞼球粘連:[[穹窿]]部因結(jié)膜瘢痕收縮而縮短,甚至完全消失,尤以下方穹窿部為顯著,當(dāng)牽引下瞼時(shí)在[[眼瞼]]和眼球間的結(jié)膜可見(jiàn)有垂直的皺襞,即為本征。{{百科小圖片|bkgtv.jpg|瞼球粘連}}⑤[[實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥]]:由于結(jié)膜廣泛結(jié)瘢,使杯細(xì)胞和[[副淚腺]]分泌功能遭到破壞,淚腺管閉塞,以致結(jié)膜不能被濕潤(rùn),而逐漸干燥,角結(jié)膜上皮發(fā)生角化,表現(xiàn)為干澀、刺癢等不適。 ⑥[[慢性淚囊炎]]:沙眼病變累及淚道粘膜,[[鼻淚管]]發(fā)生狹窄或阻塞,導(dǎo)致慢性淚囊炎,表現(xiàn)為流淚、流膿或擠壓[[鼻根]]部大量膿液溢出。 [[分類:疾病]][[分類:眼科]] ==參看== *[[眼科學(xué)/沙眼|《眼科學(xué)》- 沙眼]] *[[中醫(yī)眼科學(xué)/沙眼|《中醫(yī)眼科學(xué)》- 沙眼]] *[[家庭診療/沙眼|《默克家庭診療手冊(cè)》- 沙眼]] ==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于沙眼的相關(guān)提問(wèn)== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2923/rss</rss> {{導(dǎo)航板-眼和眼疾病}} [[分類:眼]] {{導(dǎo)航板-ICD-10-H1}}
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