早產(chǎn)

{{百科小圖片|bkgnq.jpg|}}[[早產(chǎn)]]是指在滿28孕周至37孕周之間（196～258天）的[[分娩]]。文獻(xiàn)報(bào)道早產(chǎn)占分娩數(shù)的5%～15%。在此期間出生的體重1000～2499g、身體各器官未成熟的[[新生兒]]，稱為[[早產(chǎn)兒]]。早產(chǎn)兒[[死亡率]]國(guó)內(nèi)為12.7%～20.8%，國(guó)外則胎齡越小、體重越低，死亡率越高。死亡原因主要是圍生期[[窒息]]、[[顱內(nèi)出血]]、[[畸形]]。早產(chǎn)兒即使存活，亦多有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。中國(guó)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，約15%早產(chǎn)兒于[[新生兒期]]死亡，近年來(lái)由于早產(chǎn)兒治療學(xué)及監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國(guó)外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義事件上限提前到[[妊娠]]20周。因此，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一?！　?==疾病病因==
約30%的早產(chǎn)無(wú)明顯原因。常見(jiàn)誘因有： 

<b>1、孕婦方面</b>

（1）合并[[子宮畸形]]（如[[雙角子宮]]、[[縱隔]][[子宮]]）、[[子宮頸]]松弛、[[子宮肌瘤]]。

（2）合并急性或[[慢性疾病]]，如[[病毒性肝炎]]、[[急性腎炎]]或[[腎盂腎炎]]、[[急性闌尾炎]]、[[病毒性肺炎]]、[[高熱]]、[[風(fēng)疹]]等急性疾??；[[心臟病]]、[[糖尿病]]、嚴(yán)重[[貧血]]、[[甲狀腺功能亢進(jìn)]]、[[高血壓病]]、無(wú)癥狀[[菌尿]]等慢性疾病。

（3）并發(fā)[[妊娠高血壓綜合征]]。

（4）吸煙、吸毒、[[酒精中毒]]、重度營(yíng)養(yǎng)不良。

（5）其他，如長(zhǎng)途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動(dòng)等精神體力負(fù)擔(dān)；[[腹部]]直接撞擊、[[創(chuàng)傷]]、[[性交]]或手術(shù)操作刺激等。

<b>2、[[胎兒]][[胎盤]]方面
</b>

（1）[[前置胎盤]]和[[胎盤早期剝離]]。

（2）[[羊水過(guò)多]]或過(guò)少、[[多胎妊娠]]。

（3）胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。

（4）[[胎膜早破]]、絨毛膜[[羊膜]]炎。

<b>心理負(fù)擔(dān)可能導(dǎo)致早產(chǎn)</b>

平日的臨床中，孕婦稍有不適就會(huì)擔(dān)心對(duì)孩子是否有影響。更有甚者，還經(jīng)常擔(dān)心自己生產(chǎn)時(shí)會(huì)生個(gè)畸形兒、[[癡呆]]兒什么的，終日生活在恐懼之中。醫(yī)生明確指出，如今，大部分家庭都為獨(dú)生子女，父母對(duì)子女的期望也越來(lái)越高，隨之出現(xiàn)的是孕婦的心理問(wèn)題。孕婦的[[心理衛(wèi)生]]是否健康，直接影響著胎兒、[[嬰兒]]的健康。

據(jù)介紹，人的情緒與大腦皮層、[[邊緣系統(tǒng)]]和[[植物神經(jīng)]]關(guān)系密切。情緒的變化會(huì)引起[[生理]]上的變化，醫(yī)學(xué)臨床研究表明，許多疾病都與患者的情緒有關(guān)，而孕婦的心理狀態(tài)對(duì)胎兒的影響更為敏感。當(dāng)孕婦的精神愉快、情緒和諧時(shí)，[[血液]]中有利于胎兒健康發(fā)育的[[激素]]和化學(xué)物質(zhì)增加，胎兒的活動(dòng)便更加有規(guī)律性，促進(jìn)胎兒[[神經(jīng)系統(tǒng)]]發(fā)育。相反，孕婦的情緒悲傷或恐懼，會(huì)使血液中增加有害神經(jīng)系統(tǒng)和[[心血管系統(tǒng)]]的化學(xué)物質(zhì)，引起[[腎上腺]]激素分泌過(guò)多，可能導(dǎo)致兒童頜發(fā)育不全形成[[腭裂]]。有的還可能會(huì)造成胎兒早產(chǎn)，甚至胎死腹中。

某婦產(chǎn)醫(yī)院曾經(jīng)遇到過(guò)一位孕婦，由于夫妻感情不和，意外懷孕后就一直處于對(duì)胎兒是“舍”還是“留”的矛盾之中。妻子在夜以繼日的家庭爭(zhēng)吵中幾乎精神崩潰，又舍不得放棄腹中的孩子，而丈夫?qū)σ延猩碓械钠拮記](méi)有半點(diǎn)呵護(hù)、關(guān)愛(ài)，對(duì)妻子施以精神和肉體的暴力。最終，妻子在懷孕四個(gè)月時(shí)出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，最終孩子幼小的生命沒(méi)能保住。

人們都知道有“產(chǎn)后[[抑郁癥]]”之說(shuō)，其實(shí)，孕婦在懷孕期間，不同孕期也有不同的心理活動(dòng)變化。據(jù)了解，這些表現(xiàn)有幾種情形，其中，[[焦慮]]性狀態(tài)：孕婦表現(xiàn)為煩躁，緊張和恐懼疑惑;[[抑郁]]性情緒：表現(xiàn)為過(guò)分憂慮，懊喪、自責(zé)自卑、失落感;強(qiáng)迫性觀念：常見(jiàn)有過(guò)分擔(dān)心胎兒是否畸形而整天“瞎尋思”，處處謹(jǐn)小慎微。這些[[癥狀]]如果得不到及時(shí)有效的緩解，很容易導(dǎo)致心理疾病。

專家提醒，孕婦應(yīng)做好孕期保健，定期孕檢及專家咨詢，必要時(shí)應(yīng)找心理專家予以指導(dǎo)。另外，家庭、社會(huì)也應(yīng)給予孕婦特殊關(guān)懷，尤其是丈夫家人的體貼、關(guān)心，能幫助孕婦的不健康的心理癥狀減輕或消除。孕婦本身也應(yīng)做好自我調(diào)節(jié)，注意營(yíng)養(yǎng)，充分休息，平時(shí)多散散步、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、想一些美好的事情，做一個(gè)快樂(lè)的“準(zhǔn)媽媽”，生一個(gè)健康聰明的好寶寶?！　?
==[[臨床表現(xiàn)]]==
早產(chǎn)與[[流產(chǎn)]]相仿亦有其發(fā)展過(guò)程，臨床可分為兩個(gè)階段：　

1、[[先兆早產(chǎn)]]：出現(xiàn)[[子宮收縮]]，至少10分鐘有一次，每次持續(xù)30秒歷1小時(shí)以上?！?
2、難免早產(chǎn)：除有規(guī)律性子宮收縮，間歇期漸短、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)且強(qiáng)度不斷增加之外，伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴(kuò)張≥2cm；或有進(jìn)行性子宮頸容受及子宮頸擴(kuò)張，且伴[[陰道]]血性分泌物或[[胎膜]]已破情況與足月妊娠臨床相仿。

早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)

1.早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則[[皮膚]]越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、[[肌肉]]少、[[指甲]]短軟，同時(shí)軀干部的[[胎毛]]越長(zhǎng)、[[頭部]][[毛發(fā)]]則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與[[顱骨]]相貼，[[胸廓]]軟，[[乳暈]]呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，[[乳腺]]小或不能摸到。腹較脹，[[陰囊]]發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的[[睪丸]]常在外[[腹股溝]]中，在發(fā)育過(guò)程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其[[小陰唇]]越分開(kāi)而突出。手足底皺痕少。

2.[[體溫]]調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定 利用其[[產(chǎn)熱]]的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于[[汗腺]]發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過(guò)高。

3.[[抵抗力]]弱 對(duì)各種[[感染]]的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成[[敗血癥]]等嚴(yán)重后果。

4.早產(chǎn)兒的[[呼吸]]快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?？蘼暫苄?，常見(jiàn)青紫。

5.早產(chǎn)兒吮奶及[[吞咽]]能力均弱，[[賁門]][[括約肌]]松弛，易致嗆咳，吐、瀉及[[腹脹](méi)]。

6.當(dāng)[[外傷]]、[[缺氧]]、感染、[[凝血]]機(jī)轉(zhuǎn)受礙，往往易[[出血]]而且較重。腦部[[血管]]尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的[[肺出血]]。

7.①早產(chǎn)兒對(duì)[[膽紅素]]的結(jié)合和[[排泄]]不好，其生理性[[黃疸]]維持的時(shí)間較足月兒為長(zhǎng)，而且較重。②由于早產(chǎn)兒的[[肝臟]]不成熟，[[肝功能不全]]，[[凝血酶原]]第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故[[凝血機(jī)制]]不健全，容易出血。③鐵及[[維生素A]]、D的儲(chǔ)存量減少，易得該種[[營(yíng)養(yǎng)缺乏]]癥。④使[[肝糖原]]變成[[血糖]]的功能減低，因而在[[饑餓]]時(shí)血糖易于過(guò)低而發(fā)生[[休克]]。⑤合成[[蛋白質(zhì)]]的功能不好，可因[[血漿蛋白]]低下而形成[[水腫]]。

8.由于[[腎小球]]、[[腎小管]]不成熟，[[腎小球?yàn)V過(guò)率]]低，[[尿素]]、氯、鉀、磷的清除率也低，[[蛋白尿]]較為多見(jiàn)。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、[[嘔吐]]、[[腹瀉]]和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致[[酸堿平衡失調(diào)]]。

9.中樞未成熟，哭聲微弱，活動(dòng)少，肌張力低下，[[神經(jīng)]][[反射]]也不明顯，[[咳嗽]]、吮吸、吞咽等反射均差。

10.早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。

11.早產(chǎn)兒通過(guò)母體胎盤來(lái)的IgG量少，自身[[細(xì)胞免疫]]及[[抗體]]IgA、D、E、G、M合成不足，[[補(bǔ)體]]水平低下，[[血清]]缺乏[[調(diào)理素]]，故對(duì)感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥?！　?==診斷檢查==
子宮收縮與產(chǎn)程進(jìn)展僅僅意味著妊娠即將結(jié)束至于判斷是否屬于早產(chǎn)范疇，關(guān)鍵還在于確定孕周及胎兒大小。臨床可從以下幾方面推算孕周及估計(jì)胎兒大?。?
1、臨床推算：詳細(xì)了解以往[[月經(jīng)周期]]，詢問(wèn)末次[[月經(jīng)]]日期、早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間及胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間；根據(jù)早孕期[[婦科檢查]]時(shí)子宮體大小是否與[[停經(jīng)]]月份相符合；參照目前[[恥骨聯(lián)合]]上子宮長(zhǎng)度和[[腹圍]]推算孕周　

2、[[超聲]]檢查：胎兒頭徑、頭圍、腹圍[[股骨]]長(zhǎng)度與胎齡及體重密切相關(guān)。根據(jù)超聲測(cè)量值可估計(jì)孕周與胎兒大小。雙頂徑的測(cè)量較為準(zhǔn)確誤差少，如≥85mm，96%的胎兒體重≥2500g；股骨長(zhǎng)度測(cè)量的可靠性約90%如≥6.8cm，胎兒體重≥2500g。

3、胎兒[[纖維連接蛋白]]（fFN）棉拭子檢測(cè)：胎兒纖維連接蛋白（fFN）是由羊膜、[[蛻膜]]、絨毛膜聯(lián)合分泌，存在于蛻膜和絨毛膜之間的[[糖蛋白]]（圖1），對(duì)胎膜起到黏附作用。孕21周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放，因此，正常的孕婦在22-35孕周時(shí)，fFN的含量極低 。在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的[[細(xì)胞]]外[[基質(zhì)]]遭到機(jī)械損傷或[[蛋白水解酶]]的降解時(shí)，fFN漏入陰道后穹窿分泌物中，孕22-35周宮頸[[陰道分泌物]]fFN水平，與早產(chǎn)有很好的相關(guān)性。

那么檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（fFN）后應(yīng)該采取哪些措施：（如圖2所示）

{{百科小圖片|bkgnr.jpg|(圖2)早產(chǎn)篩查診療程序}}{{百科小圖片|bkgns.jpg|}}　　
==疾病預(yù)防==
早產(chǎn)是可預(yù)防的關(guān)鍵是要及早診斷，及時(shí)治療。當(dāng)出現(xiàn)以下3種情況之一時(shí)必須去醫(yī)院檢查

（1）下腹部變硬：在妊娠[[晚期]]，隨著子宮的脹大，可出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮,幾乎不伴有疼痛,其特點(diǎn)是常在夜間頻繁出現(xiàn),翌日早晨即消失稱之為生理性宮縮，不會(huì)引起早產(chǎn)。

如果下腹部反復(fù)變軟變硬且肌肉也有變硬、發(fā)脹的感覺(jué)，至少每10分鐘有1次宮縮持續(xù)30秒以上，伴宮頸管縮短，即為先兆早產(chǎn)盡早到醫(yī)院檢查。

（2）[[陰道出血]]：少量出血是臨產(chǎn)的先兆之一，但有時(shí)[[宮頸炎]]癥、前置胎盤及[[胎盤早剝]]時(shí)均會(huì)出現(xiàn)陰道出血這時(shí)出血量較多，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。

（3）破水：溫水樣的液體流出，就是早期破水，但一般情況下是破水后[[陣痛]]馬上開(kāi)始此時(shí)可把臀部墊高，最好平臥，馬上送醫(yī)院

在妊娠28周后準(zhǔn)媽媽們不應(yīng)做不利于寶寶的事情，避免早產(chǎn)的發(fā)生。

一是孕期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免[[精神創(chuàng)傷]]，不吸煙，不飲酒避免[[被動(dòng)吸煙]]。

二是妊娠后期絕對(duì)禁止性生活因?yàn)閇[精液]]中的[[前列腺素]]經(jīng)陰道吸收后會(huì)促進(jìn)子宮收縮。

三是一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤供[[血量]]；有條件應(yīng)住院保胎。四是積極治療急慢性疾病?！　?==疾病治療==
一、先兆早產(chǎn)的處理

（1）左側(cè)臥位以提高子宮胎盤[[血流量]]，降低子宮活性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。

（2）[[靜脈滴注]][[平衡液]]500～1000ml以擴(kuò)張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮活動(dòng)，按100ml/h的速度進(jìn)行

（3）在進(jìn)行上述處理的同時(shí)作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況。觀察1～2小時(shí)后如宮縮變稀、消失，不再?gòu)?fù)查以免刺激陰道、子宮頸，激發(fā)前列腺素及[[縮宮素]]的分泌

通過(guò)以上處理40%～70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見(jiàn)改善，應(yīng)再次肛查或陰道檢查以明確是否進(jìn)展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。

二、難免早產(chǎn)的處理

（1）藥物抑制宮縮

① 應(yīng)用條件：凡符合以下條件者可應(yīng)用宮縮[[抑制劑]]以延長(zhǎng)妊娠數(shù)天，為[[腎上腺皮質(zhì)激素]]促胎肺成熟爭(zhēng)取時(shí)間；或數(shù)周，使胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)以降低[[新生兒死亡率]]及病率：①難免早產(chǎn)診斷明確；②妊娠28周以上；③無(wú)繼續(xù)妊娠的禁忌證；④胎兒能繼續(xù)健康成長(zhǎng)；⑤子宮頸擴(kuò)張≤4cm，產(chǎn)程尚處于[[潛伏期]]，或即將進(jìn)入活躍期

② 藥物的選擇及作用機(jī)制：按作用機(jī)制宮縮抑制劑可分為兩大類：第一類：阻斷或抑制釋放合成宮縮物質(zhì)，如[[乙醇]]、前列腺素[[合成酶]]抑制劑等；第二類：改變子宮肌對(duì)宮縮物質(zhì)的反應(yīng)性如[[硫酸鎂]]、β2-腎上腺能[[受體]][[興奮劑]]、降壓藥等如不能阻止產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)立即停用。目前常用的藥物有以下幾種：

[[吲哚美辛]]（[[消炎痛]]）：前列腺素有刺激子宮收縮和導(dǎo)致子宮頸軟化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。常用劑量25mg口服，每6小時(shí)一次；或50mg肛栓每12小時(shí)一次，直至宮縮停止。吲哚美辛對(duì)母體的[[不良反應(yīng)]]極小妊娠＜34周時(shí)，胎兒對(duì)藥物的不良反應(yīng)不敏感，尤其短期用藥不至于促使胎兒[[動(dòng)脈導(dǎo)管]]提前關(guān)閉以致肺[[高壓]]、[[心力衰竭]]和死亡。

硫酸鎂：鎂離子可與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入[[肌質(zhì)網(wǎng)]]并可直接作用于[[肌細(xì)胞]]，使肌細(xì)胞膜的電位差降低而不產(chǎn)生肌肉收縮，抑制作用與劑量有關(guān)血清鎂濃度為2～4mmol/L（4～8mEq/L）時(shí)，可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。首次劑量為4g加入5%[[葡萄糖]]液100～250ml，靜脈滴注，在30～60分鐘內(nèi)滴完?duì)柡髮?～10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度靜脈滴注，直至宮縮停止或在產(chǎn)程已明顯進(jìn)展治療無(wú)效時(shí)停用。滴注過(guò)程中，密切注意鎂[[中毒]]癥狀監(jiān)護(hù)孕婦呼吸、膝反射及[[尿量]]。如出現(xiàn)嘔吐[[潮熱]]等不良反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速。若宮縮一度消失后再現(xiàn)可重復(fù)應(yīng)用。有嚴(yán)重心肌損害、[[傳導(dǎo)阻滯]]腎功能損害者禁用。此外，應(yīng)避免與其他[[呼吸抑制]]藥物同用

β2-[[腎上腺素能受體]]興奮劑：β2-受體主要在子宮血管、[[支氣管]]及橫隔[[平滑肌]]內(nèi)。藥物直接作用于平滑肌[[細(xì)胞膜]]上的受體與相應(yīng)受體結(jié)合后，激活[[腺苷]][[環(huán)化酶]]而使平滑肌細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)鈣含量減少，使子宮肌松弛而抑制宮縮。此外由于β2-受體[[興奮]]，使血管平滑肌松弛，[[動(dòng)脈血]]管擴(kuò)張子宮胎盤血流量增加，亦可降低子宮活性而使[[子宮松弛]]。但該類藥物有[[惡心]][[頭暈]][[頭痛]]，致心率加快、[[心律失常]][[低血壓]]等不良反應(yīng)，并可引起[[高血糖]]、[[低血鉀](méi)]低血鈣、低[[血鎂]]等。目前用以治療早產(chǎn)的有[[硫酸舒喘靈]]（salbu tamol sulfate）[[硫酸]][[間羥異丁腎]]上腺素（terbutalini sulfas）、[[苯氧丙酚胺]]（isoxsuprine）、羥芐羥[[麻黃堿]]（ritodrine）硫酸舒喘靈的[[心血管]]不良反應(yīng)小而抑制子宮收縮的效果好。4.8mg口服，如無(wú)不良反應(yīng)半小時(shí)后再給予2.4mg，8小時(shí)后再給予2.4mg，需要時(shí)可重復(fù)再用苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴注0.5～1mg，直至宮縮停止，以后予以最低有效量維持8～12小時(shí)再改用口服藥，5～20mg，每3～6小時(shí)一次如靜脈滴注＞1小時(shí)，宮縮持續(xù)，表示失敗應(yīng)停藥。硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時(shí)間較長(zhǎng)，心血管不良反應(yīng)較小常用劑量為每分鐘靜脈滴注10μg，逐漸加量，每次增加5μg/min1小時(shí)后，每30分鐘減量，每次減少5μg/min至最低有效量維持8小時(shí)。以后改用[[皮下注射]]250μg，每6小時(shí)一次共3天，再改口服5mg，每8小時(shí)一次直至36孕周。羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注50μg，以后每10分鐘增加50μg至宮縮消失后1小時(shí)為止。如心率＞120次/分，則依次逐步減量直至心率正常。一般[[靜脈]]給藥不超過(guò)12小時(shí)，在停止靜脈給藥前半小時(shí)開(kāi)始口服10mg，每2小時(shí)一次，持續(xù)24小時(shí)然后逐漸減量，每日～60mg，分～3次口服

鈣拮抗劑：主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜阻止細(xì)胞內(nèi)[[肌纖維膜]]釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低，子宮肌因而松弛這類藥物中，藥效最強(qiáng)的是[[硝苯地平]]（[[心痛定]]，nifedipine）劑量為10mg，每日3次口服，舌下含服作用較快可減弱宮縮的振幅及肌張力。但可致外周[[血管擴(kuò)張]]、房室傳導(dǎo)減慢及隨后的反射性[[心動(dòng)過(guò)速]]頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。

（2）藥物促胎肺成熟：估計(jì)早產(chǎn)已難以避免應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時(shí)，[[肌內(nèi)注射]]、靜脈滴注或[[羊膜腔內(nèi)注射]]腎上腺[[糖皮質(zhì)激素]]以促胎肺成熟而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)[[呼吸窘迫綜合征]]提高早產(chǎn)兒[[生存率]]。常用[[地塞米松]]5mg，肌內(nèi)注射每日3次，連續(xù)2～3日；或[[倍他米松]]12～24mg，肌內(nèi)注射每日1次，共2日。一般在24～72小時(shí)后有效

3分娩的處理：重點(diǎn)在于避免創(chuàng)傷性分娩、[[新生兒窒息]]以及為出生后的[[復(fù)蘇]]與保暖作好充分準(zhǔn)備。

（1）吸氧

（2）第一產(chǎn)程中使臨產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤灌注量。

（3）避免應(yīng)用[[鎮(zhèn)靜劑]]和鎮(zhèn)痛劑

（4）肌內(nèi)注射[[維生素K1]]10mg以降低[[新生兒顱內(nèi)出血]]發(fā)生率。

（5）進(jìn)入第二產(chǎn)程后適時(shí)在[[陰部神經(jīng)]][[阻滯麻醉]]下作[[會(huì)陰切開(kāi)術(shù)]]，以減少盆底組織對(duì)胎頭的阻力，必要時(shí)施行預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)但操作須輕柔，以防損傷胎頭。

四、早產(chǎn)兒的處理

（1）出生時(shí)的處理

{{百科小圖片|bkgnt.jpg|}}① 體位：為防新生兒的血液向胎盤逆流娩出后，使其軀體低于胎盤水平；為促使咽喉部的粘液、血液和[[羊水]]排出先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位，用鹽水[[紗布]]輕輕擠捏[[鼻腔]]及揩拭[[口腔]]。

② 清理[[呼吸道]]：在第一次呼吸前清除呼吸道內(nèi)的粘液、血液和羊水至關(guān)重要。使新生兒的頭部伸展用電動(dòng)負(fù)壓或口銜[[導(dǎo)管]]吸凈咽喉部液，爾后輕擊足底，刺激啼哭早產(chǎn)兒對(duì)子宮外生活環(huán)境的適應(yīng)能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好，出生時(shí)多數(shù)能適應(yīng)新環(huán)境而在娩出后1～2分鐘內(nèi)開(kāi)始自然呼吸若出生時(shí)體重過(guò)低（＜2000g），則其[[延髓]]中的[[呼吸中樞]]對(duì)[[物理]]和[[化學(xué)]][[刺激反應(yīng)]]性弱。此外早產(chǎn)兒在娩出過(guò)程中腦部易受損傷，而發(fā)育不成熟、缺氧顱內(nèi)出血等均為呼吸中樞反應(yīng)性遲鈍的誘因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分維持[[呼吸運(yùn)動(dòng)]]，以致出生后出現(xiàn)[[肺泡]]擴(kuò)張不全呈[[肺不張]]狀態(tài)，往往發(fā)生呼吸障礙。呈蒼白窒息者應(yīng)迅速[[氣管插管]]，吸出[[氣管]]內(nèi)液后，輸氧加壓呼吸。出生后肺呼吸的轉(zhuǎn)換越遲，以后遺留永久性[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙]]的可能性越大

③ 斷臍：在清理呼吸道復(fù)蘇的同時(shí)，立即斷臍，以減少高[[膽紅素血癥]]的發(fā)生而增加肝臟負(fù)擔(dān)

④ 保溫：斷臍后迅速擦干全身但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂，以暖干布包裹軀體避免散熱過(guò)多。

（2）出生后的處理

① 保暖：室溫保持在24～26℃相對(duì)濕度55%～65%。體重越輕，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫體重＜2000g的早產(chǎn)兒，應(yīng)置于暖箱內(nèi)。體重1501～2000g者暖箱溫度為30～32℃；體重1001～1500g者，暖箱溫度為32～34℃。

② 日常護(hù)理：除每日一次在固定時(shí)間（哺乳前）測(cè)一次體重外喂奶、測(cè)體溫、更換衣服與尿布等一切護(hù)理工作均在暖箱中完成避免不必要的檢查及移動(dòng)。初起每2小時(shí)測(cè)腋下體溫一次，于體溫恒定后每4～6小時(shí)測(cè)體溫一次。體溫應(yīng)保持在皮溫36～37℃，肛溫36.5～37.5℃

③ 供氧：僅在發(fā)生青紫及[[呼吸困難]]時(shí)給予吸氧且不宜長(zhǎng)期使用。氧濃度以30%～40%為宜，濃度過(guò)高吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易引起眼[[晶體]]后纖維組織[[增生]]，導(dǎo)致[[視力]]障礙

④ 防止[[低血糖]]：據(jù)統(tǒng)計(jì)出生后1天內(nèi)，約半數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)低血糖。如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可診斷而須立即治療?？蒣[靜脈推注]]葡萄糖1g/kg，爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續(xù)滴入待血糖穩(wěn)定后再繼續(xù)24小時(shí)，以后根據(jù)喂養(yǎng)情況逐漸減量。

⑤ 補(bǔ)充[[維生素]]及鐵劑：早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯量少生長(zhǎng)快而需要多，易于缺乏，故出生后應(yīng)給予維生素K11～3mg和維生素C50～100mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3日。生后第3天起給口服[[復(fù)合維生素B]]半片和維生素C50mg，每日2次。生后第10天起予以濃[[魚肝油滴劑]]，由每日滴漸增至每日～4滴，或[[維生素D3]]15萬(wàn)～30萬(wàn)U肌內(nèi)注射一次。生后1月，給予鐵劑10%[[枸櫞酸]]鐵胺每日ml/kg。出生體重＜1500g者，生后第10天起給服[[維生素E]]每日mg，共2～3個(gè)月。

⑥ 喂養(yǎng)：出生后6小時(shí)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)喂奶前，先試喂糖水1～2次。體重過(guò)低或一般情況弱者適當(dāng)推遲喂奶，給予靜脈[[補(bǔ)液]]。吮吸力差者以[[胃管]]或腸管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)熱能及水分的需要量有較大個(gè)體差異。多數(shù)在出生后1周[[內(nèi)熱]]能可按每日kJ/kg（120kcal/kg）計(jì)算，水分按每日～80ml/kg計(jì)算供應(yīng)。

⑦ 預(yù)防感染：加強(qiáng)早產(chǎn)兒室內(nèi)日常清潔[[消毒]]嚴(yán)格執(zhí)行[[隔離]]制度。早產(chǎn)兒如有感染，及時(shí)治療

治愈標(biāo)準(zhǔn)　

能自己吸吮在一般室溫中體溫穩(wěn)定，體重增長(zhǎng)速度穩(wěn)定在10～30g/d,且已＞2 000g，已停止用藥及吸氧一段時(shí)期曾經(jīng)吸氧治療者，應(yīng)[[眼底檢查]]以排除[[晶體后纖維增生]]癥，常規(guī)進(jìn)行[[血紅蛋白]]檢查

[[分類:孕育]][[分類:婦科]]
==參看==
*[[醫(yī)療康復(fù)/早產(chǎn)|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 早產(chǎn)]]
*[[家庭診療/早產(chǎn)|《默克家庭診療手冊(cè)》- 早產(chǎn)]]
{{模板:導(dǎo)航板-起源于圍產(chǎn)期的某些情況-胎兒疾病}}