惡性青光眼

<b>【概述】</b> 

[[惡性青光眼]]（malignant glaucoma）又稱[[睫狀環(huán)]]阻滯性閉角[[青光眼]]（ciliary block glaucoma）。 

{{百科小圖片|bk94w.jpg|}}【治療措施】 

對(duì)惡性青光眼應(yīng)及早采取緊急措施，減低[[眼球]]后部的壓力，打破睫狀環(huán)阻滯，與此同時(shí)必須采取包括[[高滲劑]]、[[碳酸酐酶抑制劑]]及[[睫狀肌]][[麻痹]]劑并應(yīng)輔以[[皮質(zhì)類固醇]]藥物的藥物治療，以減輕[[炎癥反應(yīng)]]及[[睫狀體]][[水腫]]。常用藥水有：1%[[阿托品]]及10%新富林溶液或0.5%[[托品酰胺]]，每日數(shù)次交替點(diǎn)眼，瞳也擴(kuò)大可使睫狀體后移，若藥物治療后[[前房]]形成、眼壓正常，則可逐次減去各種用藥，先停藥高劑，再停碳酸酐酶抑制劑，而睫狀肌麻痹劑應(yīng)持續(xù)一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，如果藥物治療4～5天后無(wú)效時(shí)，可改變手術(shù)治療。 

手術(shù)治療包括：[[玻璃體]][[穿刺]]放液及前房充氣，如無(wú)效則采取[[晶體]]摘除或[[玻璃體切割術(shù)]]在睫狀環(huán)阻滯緩解后，若眼壓仍高，則可口服[[醋氮酰胺]]及點(diǎn)[[噻嗎心安]]等。 

<b>【[[病因?qū)W]]】</b> 

1.內(nèi)因：解剖及[[生理]]方面的因素。 

⑴解剖結(jié)構(gòu)上正常范圍內(nèi)的[[變異]]和遺傳上的缺陷：如[[小眼球]]、[[小角膜]]、[[遠(yuǎn)視眼]]、淺前房、高褶紅膜末卷，使其前房淺房角窄，導(dǎo)致[[房水]]排出障礙。 

⑵生理性改變：[[瞳孔阻滯]]，前房淺房角窄，[[瞳孔]]中度散大是其重要條件。加上年齡的增長(zhǎng)，晶體隨年齡而增長(zhǎng)，逐步緊貼[[瞳孔緣]]，使[[虹膜]]與晶體之間形成瞳孔阻滯，致后房壓力高于前房壓力，加上[[角膜]][[鞏膜]]彈性減弱，對(duì)壓力驟增無(wú)[[代償]]能力，因而推周邊虹膜向前，虹膜膨隆閉塞房角，致眼壓增高。 

2.[[外因]] 

⑴情緒[[激素]]：中樞神經(jīng)功能紊亂，[[大腦皮質(zhì)]][[興奮]]抑制失調(diào)，[[間腦]]眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙。[[血管]]運(yùn)動(dòng)[[神經(jīng)]]紊亂使[[色素膜]][[充血]]、水腫，[[交感神經(jīng)]]興奮使[[瞳孔散大]]，均可使[[虹膜根部]]擁向周連，阻塞房角。 

⑵點(diǎn)散瞳凍結(jié)，暗室試驗(yàn)或看電影、電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使瞳孔散大，房角受阻而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高。 

<b>【發(fā)病機(jī)理】</b> 

手術(shù)時(shí)由于房水突然大量流出，[[高眼壓]]驟然下降，使原來(lái)高眼壓狀態(tài)下引起水腫的玻璃體突然[[膨脹](méi)]沖擊[[晶狀體]]，[[懸韌帶]]斷裂，有時(shí)術(shù)中損傷了懸韌帶，加上懸韌帶本身較脆易斷，使晶狀體前移，導(dǎo)致瞳孔阻滯，堵塞了房角或手術(shù)濾過(guò)道。 

縮瞳劑誘發(fā)的原因是引起睫狀肌收縮發(fā)睫狀環(huán)阻滯，[[晶體懸韌帶]]松弛，睫狀體與晶體赤道部粘連，房水[[潴留]]的晶體后面，晶體及虹膜均向前移動(dòng)，虹膜出現(xiàn)高度膨隆，前房普遍變淺房水排出受阻，此時(shí)只能向后方導(dǎo)流。導(dǎo)致[[玻璃體脫離]]前移（房水聚職在玻璃體后），這樣使晶體更向前推，前房更淺，房角重新關(guān)閉形成惡性循環(huán)，故呈睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼。 

<b>【[[臨床表現(xiàn)]]】</b> 

惡性青光眼是一類診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認(rèn)為是抗青光眼術(shù)后一種嚴(yán)重[[并發(fā)癥]]，其特點(diǎn)是術(shù)后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。典型病例常于術(shù)后數(shù)小時(shí)，數(shù)日以至數(shù)月發(fā)生。但個(gè)別病例并沒(méi)有施行抗青光眼手術(shù)而系局部滴用縮瞳劑后引起眼壓升高或者[[外傷]]、[[葡萄膜炎]]后發(fā)生本癥。這些都是透明因素而致睫狀肌收縮，睫狀環(huán)阻滯。 

本癥只發(fā)生于閉角青光眼，特別是施行手術(shù)時(shí)，眼壓雖低，但房角仍閉塞者，常雙眼發(fā)病，即一眼發(fā)生惡性青光眼后，另一眼因縮瞳劑點(diǎn)眼，即有發(fā)生惡性青光眼的可能。若一眼施行預(yù)防性虹膜周邊切除，不僅不能防止惡性青光眼的發(fā)生，而且有誘發(fā)的可能。

<b> 【手術(shù)中的注意事項(xiàng)】</b> 

1.因?yàn)閻盒郧喙庋鄣那胺亢軠\，做角膜穿刺時(shí)非常困難。進(jìn)刀時(shí)刀子一定平行于虹膜。

2.鞏膜切口的部位應(yīng)避免原來(lái)青光眼手術(shù)的部位。一般青光眼的手術(shù)部位在上方，所以進(jìn)行本手術(shù)時(shí)，選擇顳下和鼻下象限做鞏膜切口。

3.鞏膜切口的中央部角鞏緣后緣為3mm鞏膜切口一定不能太靠后。

4.用細(xì)長(zhǎng)的利刃穿刺玻璃體腔時(shí)，刀刃應(yīng)與[[角鞏膜緣]]呈放射狀，這樣可以減少損傷[[脈絡(luò)膜]]血管。

5.用刀或針穿刺玻璃體時(shí)，一定要仔細(xì)操作，避免損傷晶狀體和[[視網(wǎng)膜]]。

6.當(dāng)抽吸玻璃體結(jié)束，向前內(nèi)注入平衡鹽水部分地恢復(fù)眼球形態(tài)時(shí)，一定不要過(guò)多地注入。這是因?yàn)樵谝恍┎±?，注入的平衡鹽水可能流向玻璃體腔，促使再次發(fā)生惡性青光眼。

<b> 【手術(shù)后的護(hù)理】</b>

1.術(shù)畢時(shí)和術(shù)后數(shù)周或數(shù)月滴用1%阿托品[[眼藥水]]，每日～4次。如果眼部情況穩(wěn)定，逐漸減少滴藥次數(shù)，直至完全停藥。但必須嚴(yán)密觀察前房深度。如發(fā)現(xiàn)前房變淺，應(yīng)立即繼續(xù)滴用1%阿托品眼藥。

2.滴用[[抗生素]]藥水和[[糖皮質(zhì)激素]]眼藥水。

[[分類:疾病]]
{{導(dǎo)航板-眼和眼疾病}}
[[分類:眼]]